在门诊中，儿童鼻出血很普遍。有一次，家长带宝宝来看诊，神色慌张，进来就说：医生，孩子今天在学校流了好多好多鼻血，一直流，怎么按都按不住，流了半个小时才止住的，怎么会流这么久，会不会是白血病什么的？

刚听家长讲完，我也是有点迷惑的。按理说，小孩子的鼻出血一般比较容易按压止住。我看到孩子的精神状态很好，但鼻根部发青，我就问家长：当时怎么按的呢，按哪个部位了？

家长指着鼻根部（如下图）说：这样按的，我到学校的时候好几位老师都在，老师帮孩子按鼻子，按得鼻子都青了也没止住血，流了好久才止住的。

还有一次是另一位家长，看诊当天的早上孩子鼻子出过血，检查的时候孩子一张嘴我就发现咽后壁有血液附着。我问家长，鼻子出血量多吗？你是不是让孩子躺着止血的？家长说：对啊，这样是不是有什么问题？

这当然是有问题的，上面这两个案例中家长和老师的止血方法都不对，捏鼻子的部位错误、止血时的姿势错误。这种错误的止血方法会带来很多问题：

1、 没有按压正确的部位会导致无效止血，也就是说正在出血的血管并没有被压住，止血只能靠机体自身的凝血机制来完成，出血时间会延长，相应的出血量也会增加，从而导致家长和孩子的焦虑、恐慌心理。

2、 鼻出血时头部后仰，血液会经过后鼻孔流向咽部、喉部，随后被吞咽下去，如果咽下去的量比较多，血液会刺激胃，引起胃肠道不适，如，腹痛、呕吐。

仰头是不对的

3、 如果出血量比较多，仰头或者仰卧位的姿势，可能会引起误吸、呛咳，严重时会影响到呼吸状态。

所以啊，止鼻出血的操作看似很简单，但靠“地球引力止血”的操作存在风险，早已经被淘汰，大家要把正确的止血方法学起来，正确的操作是下面这样的：

1、 轻轻擤一下鼻子，把鼻腔内的血块、鼻痂等擤出来，以便更好地按压止血。擤鼻子的过程可能会暂时增加出血，但不用担心。（小婴儿或者还不会擤鼻的宝宝可以跳过此步骤）

2、 身体坐位或站立，头部前倾，不要后仰、不要躺下。成人或大孩子可以采取图 1 的姿势，小宝宝可以采取图 2 的姿势，由家长从身后抱住宝宝身体前倾，保持宝宝的头部前倾位。

3、 用食指和拇指指腹大面积按压柔软的鼻翼，这样可以压迫鼻中隔前部的毛细血管网，不要按压鼻根部，图片中左侧小孩按压部位是错误的，右侧是正确的。即使是单侧出血，也建议两指按压，止血效果更确切。

4、 持续按压至少 5 分钟（成人需要持续按压 15 分钟），不要提前松手，以免前功尽弃，如果宝宝不配合，同时需要安抚好孩子的情绪，减少哭闹，可以用其他方法转移一下孩子的注意力，如玩具、听歌、看视频等等。

5、 如果通过正确的按压，仍然有出血，再次进行 1~4 步骤，2 次没有成功止血，建议及时就诊。出血频繁或者出血量比较大，可能需要采取其他措施进行止血，如，75% 硝酸银烧灼、鼻腔填塞、电凝等等。

6、 在出血停止后，为了防止再次出血，几个小时内不要挖鼻孔或擤鼻涕，也不要弯腰。

好端端的为什么会流鼻血？

这个止血的技能很简单吧，看到这大家一定很好奇，为什么好端端的怎么就流鼻血了？这其实跟鼻部的解剖结构有关，鼻部是一个血管丰富的结构，鼻黏膜具有较大的表面积，可以过滤、湿化和加温吸入的空气，但也使其容易出血。

理论上鼻部任何部位都可以发生出血，少儿和青少年的出血好发部位 90% 在鼻腔前部，具体位置在鼻中隔的前下方，如图蓝色圆圈区域（Kiesselbach's plexus），是由颈内动脉和颈外动脉的终末血管吻合而成，也称为利特尔区（Little's area）。

婴幼儿鼻出血发生率不高，因为 2 岁以内的孩子这个部位的血管网还没有成型，2 岁时才逐渐形成岛状血管网，3 岁后形成典型的血管网。成人的好发出血部位在鼻腔后部，不易通过按压止血。

任何导致鼻部血管充血、引起鼻黏膜干燥或刺激鼻黏膜的因素都会增加出血的可能性。鼻出血发生的原因大体上可以分为局部原因和全身原因两大类，儿童鼻出血以局部原因为主。

考虑到这样的出血原因，无论是大人还是小孩，要预防鼻出血，可以从下面这些策略做起：

1、 湿度：建议室内湿度在 50%~60%，湿度太低容易引起鼻粘膜干燥、血管脆性增加而出血。可以使用加湿器，加湿器需要每日清洗、换水。

2、 鼻喷生理盐水：可以起到两个作用，第一是保持鼻腔湿润，湿润的状态有利于鼻黏膜修复；第二是清理鼻痂、鼻分泌物等缓解鼻腔炎症，减轻黏膜刺激。每天可以喷鼻 2~6 次，按需使用。但喷鼻时需要注意喷头要避开鼻中隔方向，因为鼻出血的最常见位置就是鼻中隔的前端，鼻喷盐水使用错误、长期刺激鼻中隔黏膜反而是鼻出血的原因。

3、 修剪指甲，尽量避免挖鼻孔。

4、 减少烟雾、污染空气等刺激性成分的吸入。

5、 多饮水，补充足够体液。

6、 如果正在使用鼻用糖皮质激素类药物控制变应性鼻炎，出现鼻出血的情况，可以面诊医生评估后使用其他方法进行治疗。

鼻出血很常见，儿童的鼻出血大部分是局部原因，不需要过于担心，但我们要掌握正确的止血方法，平时做好护理。如果出血反复或者出血量多的时候要及时到医院就诊，明确病因，进行针对性的治疗和干预。

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