转自：成都日报锦观

制度筑基 服务赋能

用医保温度书写“民生答卷”

——成都市医疗保障工作“十四五”发展综述

数说“十四五”

■全市基本医保参保人数约1885万人。

■新增949种药品进入医保目录。

■300余家定点医疗机构实现医保码就医全流程应用。

■建成“市县镇村”四级经办体系，设立200余个医保工作站。

■长期护理保险参保累计享受待遇21.56万人。

“十四五”期间，全市基本医保参保人数约1885万人，职工医保和城乡居民医保参保规模稳步扩大；全市1.76万家定点医药机构实现了追溯码上传，医药机构追溯码采集接入率为100%；截至2025年11月，全市长期护理保险参保累计享受待遇21.56万人……翻阅过去五年成都医保的“民生账单”，一份份翔实的数据折射出全市人民不断提升的医保获得感。

幸福的体现，不仅在一串串上涨的数字之间，更在一句句群众切身的话语之中——“老伴胃癌手术，报销了大半费用”“带娃看病刷个医保码，全程不用找卡片”“4岁患病孙女儿有了长护险上门护理，全家有了盼头”……

从政策体系到服务落地，“十四五”期间，成都医保的惠民温度藏在千万市民的切身感受里。作为事关群众健康福祉的重大民生工程，成都以制度创新为笔、以服务提质为墨、以科技赋能为翼，持续健全多层次医疗保障体系，推动医保服务从“人找政策”向“政策找人”转变，让近1900万参保人的健康权益更有保障，为城市高质量发展筑牢民生根基。

制度筑基

多层次保障体系越织越密

“2023年我老头子查出胃癌，手术加化疗前后花了8万多，城乡居民医保报销下来，我们自己只掏了一小部分，要是没有医保，这场大病能把家拖垮！”家住成都市郫都区的张婆婆说起医保带来的实惠，语气里满是感激。

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。这一“保障网”的日益完善，得益于医保惠民政策由“人找政策”向“政策找人”的转变。“十四五”以来，成都市医保局持续开展参保扩面，构建医保与政务部门数据融合应用机制，有效赋能医保参保业务数据找人，全市职工医保和城乡居民医保参保规模稳步扩大。

不仅如此，五年来，成都医疗保障制度随城市经济社会发展应时而生、应势而变——

药品保障更丰富。“十四五”以来累计新增949种药品进入医保目录，通过深化“双通道”制度，确保新增药品群众可及；推动我市434种医疗机构制剂纳入医保目录并调整支付标准。

支付政策更清晰。统一医用耗材支付基准，降低个人负担；适应生育保险支付方式改革，新增296项医疗服务项目纳入支付范围。

门诊保障更充分。建立职工基本医保门诊共济保障机制，优化处方流转，年支付超4893万人次；下调32个病种起付标准，新增38个慢特病纳入统筹支付。

医疗救助制度更健全。统一规范救助制度，明确6类对象救助标准，“十四五”期间累计对医疗救助对象资助参保63.21万人次；门诊和住院医疗救助208.74万人次，资金支出10.69亿元；在全国范围内率先出台《关于引导慈善等社会力量参与多层次医疗保障体系的指导意见》，探索引入社会力量完善多层次医疗保障体系。

生育待遇更完善。大幅提高生育医疗费待遇；扩大制度覆盖人群至灵活就业人员及领取失业金期间人员；将辅助生殖项目纳入支付；探索生育津贴全流程服务，生育津贴直达参保女职工本人。

商业健康保险发展更全面。多层次医疗保障体系发展更健全。指导普惠型商业健康保险“惠蓉保”将符合条件的医疗新技术、创新药品发生的医药费用纳入保障范围，特药数量增加至81种。

服务提质

智慧便捷体验触手可及

“以前带娃看病，包里得揣着孩子的社保卡、就诊卡，还得备着现金和手机支付，生怕哪样漏了耽误事。现在好了，手机里调出孩子的医保亲情账户码，挂号、看诊、缴费、取药全搞定，再也不用手忙脚乱找卡片了！”家住成都市武侯区的宝妈李女士带着3岁的儿子在成都市第一人民医院儿科就诊时，真切感受到了医保“一码付”带来的便利。

为切实打通医保服务基层群众“最后一公里”、让参保群众就近享受优质高效便捷的医保服务，成都一直步履不停。“十四五”期间，成都持续推进信息化标准化建设，拓展医保公共服务。全面推广医保电子凭证（医保码）激活使用，全市医保码激活人数超1500万，激活率80.96%，实现全市定点医药机构均可使用医保码直接结算，300余家定点医疗机构实现医保码就医全流程应用，108家定点医疗机构上线医保移动支付，医保结算便捷率进一步提高。

线上服务日益完善，线下渠道也更加全面。如今，成都已实现医保服务全覆盖，建成“市县镇村”四级经办体系，设立200余个医保工作站，下沉33项高频事项，18项业务实现“全市通办”。全市医保经办机构100%实行“一窗受理、一次办结”综合窗口制。同时建设“医保百事通”平台，线上解答群众医保热点问题，累计服务30.95万人次。同时，成都市医保局还强力推进医保药品追溯码上传工作，进一步筑牢医保基金安全防线。目前全市1.76万家定点医药机构实现了追溯码上传，医药机构追溯码采集接入率为100%；共采集追溯码信息17.26亿条，全市定点医药机构扫码率达94.78%，上传条数和医药机构扫码率均排名全省第一。

聚焦建立高效的医保支付机制，成都完成医保支付标准动态调整工作，落实各批次药品集中采购、各批次国家谈判药品及两病药品医保支付标准498种、1981个药品。落实医疗机构制剂目录调整，共有26家医疗机构434种医疗机构制剂纳入四川省医保目录，纳入率达88%。

在推进医保支付方式改革方面，“三医”协同改革成效显著，执行集采药品1063种、耗材40类，平均降幅超50%；实施6轮医疗服务价格动态调整；推进DRG付费改革，对医疗机构“降本、节流、提质、增效”的激励作用逐渐显现。

立足推动成德眉资一体化发展战略，成都市医保局协同省本级、德阳、眉山、自贡等14个统筹区，修订形成成德眉资定点医药机构服务协议。以14个统筹区三大主协议文本统一为基础，实现成都协议管理“朋友圈”协议文本、管理模式、操作方法、处理标准、发展方向“五统一”。持续落实国家、省、市定点管理和基金监管规定，国谈药品配备、违约金定位转型、大数据监管等相关要求纳入协议内容。

在深化异地就医结算上，成都提供“即时办理、即时生效”的跨省异地就医线上自助备案服务，以“互办互认、即时生效”的方式推动实现异地就医备案全域通办。截至2024年底，成都参保人员在异地就医直接结算累计4514.7万人次，医保统筹基金支付51.88亿元。协同重庆市医保局，实现成渝两地全部就医类别跨省异地就医直接结算，推动成渝两地职工基本医疗保险缴费年限互认，促进成渝地区成为全国第一个实现职工基本医保实际缴费年限跨省互认的两个统筹区域，基本实现成渝两地参保群众异地看病就医自由。

长护护航

让全龄特殊群体更有“医”靠

在邛崃市一个安静的家庭里，住着4岁患罕见雷特综合征的何晚星（化名）。她无法流畅表达、自如控制身体，吃喝拉撒睡都需全程护理，年迈奶奶是她的依靠，每天风雨无阻送她去特殊学校。

2024年，长期护理保险（以下简称“长护险”）政策惠及这个家庭，何晚星被评定“重度失能”获保障。得益于长护险，专业护理员房秀华每月定期上门服务，照亮了这个家庭的未来前行之路。

作为全国首批长护险试点城市，成都深化完善制度构建、失能评估、基金监管、经办服务等关键环节，积极构建“政策体系完善、经办服务高效、待遇应享尽享”良性格局。这张为特殊群体织起的“安全网”在“十四五”期间越织越大。

五年来，长护险待遇保障范围持续扩大，逐步将城镇职工、成年城乡居民基本医疗保险参保人员、省本级基本医疗保险参保人员、所有重度中度失能等级以及学生儿童纳入制度保障范围。目前，成都市已构建契合市情、筹资多元、认定规范、服务可及、待遇合理的长期护理保险制度体系，率先实现全龄覆盖、城乡一体、同城同待，重度、中度失能人员应保尽保，基础护理、专业护理、辅具服务应享尽享。

长护险制度机制持续健全。形成涵盖所有年龄段的失能等级评估标准，建立居家亲情基础照护与机构上门专业照护相结合的服务方式，建立失能等级评估与护理服务需求衔接机制，制定农村远郊地区长护服务的倾斜性支付政策，实现省内异地保障和成渝地区跨统筹区评估结论互认等。

截至2025年11月，全市长期护理保险参保人员超1920万（含35万省本级参保人员），基金累计支付61.62亿元。探路长护险标准化制度建设，引领全国制度形成，“蓉城长护”成为成都城市名片。

五年深耕结硕果，砥砺奋进启新程。“十四五” 期间，成都医保以群众需求为导向，用制度创新筑牢保障根基、用智慧服务提升便民温度、用长护保障守护特殊群体，交出了一份覆盖千万人、温暖一座城的民生答卷。展望“十五五”，成都市医保局将继续锚定高质量发展目标，以更实举措织密织牢健康保障网，让医保红利精准滴灌民生沃土，为谱写中国式现代化成都新篇章贡献更多医保力量。

杨升涛/文 受访单位供图