2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录近日发布，新增114种药品。超七成为国产创新药，包括多款新近获批的“救命药”。19种临床价值显著但价格较高的创新药纳入商业健康保险创新药品目录。今天上午，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，双目录的发布标志着我国创新药保障体系迈向“基本医保+商保”互补的新阶段，参保患者特别是肿瘤、罕见病等患者用药负担将明显减轻。

　　一类创新药数量创新高

　　此次医保药品目录新增药品中，有111种是近5年内获批的新药，一类创新药数量创历史新高。肿瘤、慢性病、罕见病等临床急需领域是本次调整的重点。例如，2024年11月获批、2025年10月进入临床使用的国产三阴性乳腺癌靶向药芦康沙妥珠纳入医保目录。黄心宇介绍，这款国产创新药进入目录后，将有效减轻患者负担。

　　创新药入医保周期缩短

　　与该药类似，创新药从上市到进入医保目录的周期正在显著缩短，展现出医保支持真创新的明确导向。

　　其中，KRAS靶点肺癌新药、流感用药昂拉地韦片等，2025年获批，2025年即被纳入目录。黄心宇表示，在化学药、生物药领域，我国原来基本以仿制药为主，现在逐渐有了国产创新药，能够对原进口高价药品形成替代。

　　商保目录为患者减负

　　首次设立的商保创新药目录纳入的19种药品，涵盖5种CAR-T细胞疗法、TCE疗法等前沿肿瘤药物，以及阿尔茨海默病用药、部分罕见病药物等。黄心宇说：“这些药品创新程度比较高，价格高昂，超越当前基本医保‘保基本’承受范围，此次商保目录填补了保障空白，可以更好满足患者用药需求。”

　　简单来说，商保目录为这些高价药提供了新的支付路径。目录内药品虽不通过基本医保报销，但享受“三除外”政策支持，即在基本医保的自费率指标、集采监测和按病种付费范围上给予豁免，旨在鼓励商业保险产品将其纳入保障范围。此举有望破解单针费用约百万元的CAR-T疗法等一批“救命药”的可及性难题，满足患者多元化、高层次的用药需求。

　　此次调整后，国家医保目录内药品总数增至3253种。黄心宇解释，在“有进有出”的动态调整机制下，29种临床价值不高或已有更好替代的药品被调出目录，优化了基金配置。“从加速创新药纳入基本医保，到首创商保目录引导多层次保障，我国正通过制度创新，在保障基金安全可持续的同时，竭力让患者更快、更广地用上救命好药。”本报记者 柴嵘

　　新闻外延

　　19种商保创新药破除“望药却步”困局

　　我国首版商保创新药目录纳入19种药品。将于2026年1月1日起正式实施。什么是商保创新药目录？将带来哪些影响？

　　2024年，仑卡奈单抗、多奈单抗先后获批上市，为阿尔茨海默病带来新希望，但高昂药费让不少患者望而却步。此次两款药物纳入首版商保创新药目录，有望破解这一困境。

　　为满足公众多元化用药需求，国家医保局在2025年首次建立商保创新药目录，纳入一些基本医保暂时不能报销的药品，对国家医保药品目录进行“补充”，弥补临床用药保障的空白。

　　梳理此次的商保创新药目录可以发现，入围药品多是临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药。

　　近年来，我国商业保险市场呈现快速增长态势。数据显示，2024年我国商业健康险原保险保费收入达到9773亿元，资金规模已接近当年居民医保筹资总水平，但保障效能仍待提高。

　　业内人士表示，目前，一些地方“惠民保”的特药目录中，有些药和基本医保目录保障范围有重叠，可能会造成保障效果的浪费。根据商保创新药目录设计的商保产品可以更好与基本医保错位，提高保障效率。

　　专家认为，通过商保创新药目录，药企扩大市场，减轻患者用药负担，助力商保提升参保吸引力，或许可实现多方共赢的良性循环。为推动商保创新药目录落地，国家医保局给予“三除外”支持，即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围。“三除外”政策可能会推动创新药的使用率上升。此外，引入更多创新药同样也对保险公司的专业化、精细化管理带来更多考验。 据央视