浦城通过智防升级提升监管质效_商业

浦城通过智防升级提升监管质效

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2026-06-24 02:18:01

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（来源：衢州日报）

转自：衢州日报

　　“今年县医保局移送的三起医保欺诈骗保案件已完成司法宣判，涉案被告人均被判处拘役缓刑并处罚金，涉案的28622.78元医保基金也全额追回。”日前，南平市浦城县医保局有关人员介绍。

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。2025年以来，浦城县医保局聚焦医保基金监管突出问题，紧盯交通事故隐瞒第三方责任等重点欺诈骗保领域，构建“数据赋能、精准核查、部门联动、分类处置”全链条常态化监管体系，推动医保监管从被动事后处置向主动事前防控、从“单兵作战”向协同治理转变。

　　以往浦城医保监管多依靠群众举报、事后倒查，存在线索来得慢、查得难等短板。为破解治理难题，当地打破部门工作壁垒，深化与交管部门协作，建立交通事故线索台账共享比对机制，医保审核人员每季度对接交警部门获取事故清单，依托省级医保信息化平台开展大数据比对，通过匹配事故与就医结算时间，精准筛查违规报销疑点。

　　“以前是等线索，现在是找线索，事故发生时间和就医结算时间高度重合，一律列为重点核查对象。”县医保局医保分中心主任余定亮介绍，数据赋能实现从“群众申报—人工审核”的被动模式到“数据预警—主动介入”的智防升级。目前，全县已累计共享交通事故相关数据2100余条，筛查锁定可疑线索22条，从源头压缩欺诈骗保空间，提升监管质效。据《闽北日报》

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