立体定向放疗救了79岁肺癌老人
近日,曾做过胃恶性肿瘤切除手术的李先生(化名),又被查出了左肺鳞癌。可已经79岁的他,本身还有房颤的问题,这还能做手术吗?若做手术,麻醉可能诱发心衰,很危险。若化疗,但身体根本扛不住。难道就没有办法了吗?
答案当然是不。医生给他用上了一项被称为“无创手术”的放疗技术——立体定向放射治疗(SBRT)。经过12次治疗后,李先生的CT检查显示:肿瘤和淋巴结明显缩小,定期复查即可,他又可以到公园遛弯了。
那么,立体定向放射治疗(SBRT)到底是什么?为什么对高龄、多病、不能手术的肿瘤患者的治疗优势这么明显呢?
极精准,就像北斗导航,只杀肿瘤不伤邻居。德州市第二人民医院放疗二科主任姜丽华介绍,传统放疗容易“杀敌一千自损八百”——肿瘤旁边就是心脏、大血管、气管、食管,一照就会引起放射性肺炎、食管炎,老年人根本扛不住。而立体定向放射治疗的绝活是“三维精准定位+多野聚焦照射”,能把高剂量死死锁在肿瘤内,周边正常组织的剂量断崖式下降。
在本病例中,病灶紧挨着气管和大血管,治疗后仅出现轻度、可耐受的肺渗出,没有严重并发症。这就是“精准”的力量:该杀的杀,该留的留。
疗程短,1～2周搞定,老人轻松扛下来。传统放疗需要25～30次,每周5次,一照就是5～6周。对于79岁、房颤、胃术后的老人来说,体力和精神都受不了。立体定向放射治疗(SBRT)只用12次(常规1～2周内完成,有的甚至只需3～5次)。本案例中,老人全程顺利完成,没有中断——疗程短、负担小、感染风险低,高龄体弱患者也能轻松配合。
疗效硬,局部控制率媲美手术。不能开刀,不代表控制不住肿瘤。立体定向放射治疗(SBRT)对早期/局部晚期肺癌的局部控制率可与手术相媲美。本病例治疗后CT复查:肿瘤显著缩小,淋巴结明显好转,达到“部分缓解”。对于无法手术的患者,这就是根治性的替代方案。
够安全,无创、无麻醉、不影响基础病。手术需要麻醉,麻醉可能诱发房颤、心衰；手术创伤大,恢复慢。而立体定向放射治疗(SBRT)完全无创:躺十几分钟,照完就能回家正常活动。
老人的主管医生吴彤介绍,治疗期间,老人的房颤照样吃药控制,肿瘤治疗和基础病管理两不耽误。更值得一提的是,SBRT的大剂量照射还能破坏肿瘤细胞、释放抗原,有可能激活自身免疫系统,为后续联合免疫治疗埋下伏笔。 (王晓军)