心肌灌注显像:为心脏精准“把脉”
记者 刘通 通讯员 林子昂
济南报道
冠心病作为全球致死率最高的心血管疾病之一,无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)因发病隐蔽、常规检查易漏诊,成为威胁健康的“沉默杀手”。很多人以为只有胸闷、胸痛才是心脏出问题的信号,但临床数据显示,约20%—30%的冠心病患者可表现为无症状性心肌缺血,即使常规心电图、冠脉CTA都可能漏诊。不过,有一种技术能在症状出现前就揪出心脏的隐形缺血,那就是心肌灌注显像(MPI),这也是国际公认的冠心病无创性功能诊断“金标准”。近日,山东大学齐鲁医院核医学科主任助理曲莉莉作客《壹问医答》直播间,系统讲解了心肌灌注显像及其临床应用的相关知识。
“心肌灌注显像是通过注射微量显像剂,直观反映心肌供血状态,健康心肌显像清晰,缺血区域则显影暗淡,无论大血管狭窄还是微血管病变,都能精准识别,是识别冠心病的‘火眼金睛’。”曲莉莉表示,心肌灌注显像可与常规的冠脉CTA、造影形成互补,冠脉检查判断“水管堵没堵”,心肌灌注显像明确“堵后是否影响心肌”,二者结合可避免漏诊、误诊与过度治疗,为治疗方案选择提供依据。
曲莉莉说:“心肌灌注显像具备早预警、精准诊、评预后三大优势。”首先,心肌灌注能发现早期缺血,为糖尿病、长期吸烟等高危人群提前预警。
其次,它可以定位缺血位置、范围、程度,区分可逆与坏死心肌。
最后,它还可以指导治疗方案制定,降低心梗、猝死风险。曲莉莉表示,以下人群建议主动筛查心肌灌注显像:50岁以上合并高血压、高血脂、糖尿病,长期大量吸烟、肥胖、有早发冠心病家族史者；有胸闷、胸痛等不典型症状,常规检查无异常者；拟行大型非心脏手术的老年人群。 确诊冠心病、支架/搭桥术后患者,可通过检查评估缺血程度、手术效果,指导术后复查与用药调整。
对于人们关心的辐射问题,曲莉莉表示,检查所用显像剂99Tcm-MIBI半衰期仅6小时,可快速经肾脏、胆道代谢,无药理毒性,不损伤肝肾功能。一次静息与负荷检查总辐射在医疗安全范围。但是,胎儿对辐射比较敏感,建议孕妇在产后进行检查,哺乳期女性建议检查后要暂停母乳喂养12—24小时,将这期间的母乳挤出来倒掉。心肌灌注的辐射剂量远低于致畸剂量,不会导致胎儿畸形,检查后怀孕的女性不必过于恐慌。