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（来源：医学界）

转自：医学界

一项发表于《新英格兰医学杂志》的研究发现，细菌性阴道炎或能通过性行为传播，临床应提倡男女同治，美国已有相关指南作出更新。这将如何影响临床实践？“医学界”请教了国内妇产科专家。

撰文 | 燕小六

“很少有单项研究能改变妇科诊疗范式，但《新英格兰医学杂志》（NEJM）的一项临床试验却做到了这一点，似乎解开了女性健康领域的一大谜团。”

这项研究与细菌性阴道炎（BV）有关，研究人员追踪了164对异性恋伴侣，其中女性患有BV。他们用一线抗生素治疗女性，并让一半男性同时接受口服和外用抗生素治疗。

研究者发现，伴侣参与治疗的效果非常好，以至于不得不提前终止这项研究，以便所有参与者都能得到治疗。研究得出结论：BV可能通过性行为传播，男性也要参与治疗。

BV是女性常见的疾病之一，大多数患者的年龄为14岁—44岁，国内报道患病率为15%—45%，且易复发。长期以来，临床视BV为妇科病，仅对女性进行治疗，但该研究认为，应鼓励男性伴侣同治以阻断复发。

研究发布后，美国妇产科医师学会已更新临床指南，首次推荐为复发性BV患者的男性伴侣提供治疗。美国加利福尼亚州、纽约市等地亦对医疗机构有类似建议。

“这个研究提出很好的启示，有助于更新很多妇产科医生的认知，也可能为未来减少BV复发带来新希望。”复旦大学附属妇产科医院宫颈科副主任医师张璐看完文章后告诉“医学界”。

男女同治，复发率明显降低

“阴道是一个有菌环境。既往认为，BV的本质是阴道菌群失调导致感染。”张璐介绍，它主要源于乳杆菌减少，兼性厌氧菌及厌氧菌大量繁殖。

一部分患者有明显症状，包括阴道分泌物增多、有异味，伴有瘙痒或烧灼感。在10%~40%患者中，BV是一种沉默的疾病，症状不典型，易漏诊。

若不及时治疗，它可能引起盆腔炎症性疾病、不孕症等，增加HIV等性传播病原体感染风险。妊娠期合并BV还可能引起流产、早产、新生儿感染等不良妊娠结局。

更严峻的现状是其复发率高。“超50%的患者接受足量抗生素治疗后3—6个月内会复发。临床能做的就是用同样的药再治一遍。”NEJM研究第一作者、澳大利亚莫纳什大学墨尔本性健康中心高级研究员Lenka Vodstrcil说，许多患者反复使用抗生素，易造成耐药。

张璐告诉“医学界”，考虑到较高的复发率，过往就有学者提出，或许男性携带了病原体，会通过亲密接触传染女性，造成疾病复发。

然而，医生们曾在BV患者的男性伴侣中开展研究，发现男性是否使用口服抗生素，不会影响女性伴侣的复发结局。因此，多年来临床在治疗BV时，通常不会对男性进行干预。

澳大利亚莫纳什大学团队则采用了另一个研究角度：如果让男性同时口服、外用抗生素，是否比单纯治疗女性更有效？

“结果非常积极。”NEJM于2025年3月6日发文称，研究共纳入164对异性恋伴侣，分为两组，所有的女性患者都接受一线抗微生物治疗方案。

不同的是，男女同治组的男性伴侣接受联合治疗，包括口服甲硝唑400毫克、生殖器局部涂抹2%克林霉素乳膏，每日两次，连用7天。对照组的男性则不做任何干预。

“研究主要结局是观察女性在12周内的复发情况。但数据安全和监测委员会提前终止研究，因为差异很明显。”Lenka Vodstrcil解释，男女同治组的女性BV复发率为35%，对照组为63%。

“我们的研究证明，治疗BV应该是一种共同责任。这为预防BV复发提出全新策略，临床意义重大。”文章指出，相较于女性单独治疗的标准方案，临床应该强调对男性进行BV检测，建议男性伴侣口服并外用抗生素。

校对：蔡   菜

运营：王奥雅

责编：汪   航