这是一场关于生存率的竞赛，起跑线上的差距却令人揪心。在发达国家，前列腺癌患者的5年生存率已接近97%，几乎可以被视作一种慢性病，而在我国，这一数字仅为70%左右。在将近30%的鸿沟背后，隐藏着一个残酷的现实：超三分之二的中国患者在初诊时已属中晚期。

随着老龄化浪潮的加速，前列腺癌已跃升为我国男性健康的头号威胁之一。根据国家癌症中心发布的最新数据，2022年，我国前列腺癌的新发病例约为13.4万例，发病率平均为9.7/10万，死亡病例约4.8万，病死率为3.3/10万。面对这一日益沉重的疾病负担，公共卫生界与临床专家正达成一项迫切共识。

近期，中华医学会泌尿外科学分会联合中国疾病预防控制中心慢病中心发布我国首部《中国前列腺癌筛查研究报告(白皮书)》。白皮书系统论证了前列腺特异性抗原（PSA）检测对早期发现前列腺癌、降低死亡率的显著价值，并为全国筛查实践提供了规范化指导。

近日，作为白皮书专家组成员，中华医学会泌尿外科学分会副主任委员、中国医科大学附属第一医院泌尿外科主任毕建斌教授在接受澎湃新闻采访时表示，前列腺癌防治的关键在于“早”，早期筛查是降低死亡率、改善患者预后的核心手段，要打破发现即晚期的诊疗困境，推动前列腺特异性抗原（PSA）筛查从个体行为向公共卫生服务方向延伸十分重要。

沉默的杀手与错位的认知

“随着人口老龄化加剧和饮食结构变化，我国前列腺癌发病率的增长速度不容忽视，尤其在北上广等经济发达地区，这种趋势尤为明显。”毕建斌指出，尽管我国目前的整体发病率低于欧美，但死亡率与发病率之比却远高于对方。

这种“高晚期率”的形成，既源于疾病本身的隐匿，也折射出大众认知的结构性缺失。

从疾病特性来看，前列腺深藏于男性骨盆内部，位置隐蔽，体表无法感知，“早期前列腺癌发病非常隐匿，常常没有任何临床症状”，毕建斌解释，部分患者出现排尿困难、尿急、尿频等症状时，往往误以为是前列腺增生，或认为是年龄增长后的正常现象。

毕建斌表示，这种认知的偏差，往往导致致命的延误。当肿瘤生长到足以引起尿路梗阻、骨痛甚至导致病理性骨折时，病情往往已步入中晚期，甚至有患者因轻微外伤导致病理性骨折就诊时，才发现已出现骨转移，而此时早已错过了最佳治疗时机。

而比生理症状更难突破的，是社会心理上的隐形围墙。毕建斌提到，许多男性对前列腺癌存在病耻感，甚至讳疾忌医。这种回避心态，加上对定期筛查重要性的认知不足，使得早期诊断率长期难以提升。他强调，破除认知误区、增强高危人群主动筛查意识，是改善预后的首要环节。

晚期代价与早筛成本的权衡

事实上，前列腺癌是少数拥有成熟筛查手段的恶性肿瘤。

尽管前列腺癌早期症状隐匿，但通过科学筛查能够实现早期发现，这也是破解当前诊疗困境的核心突破口。毕建斌介绍，前列腺癌的病因和发病机制虽尚不明确，但高危人群特征清晰，主要包括三类：一是老龄男性，年龄越大发病风险越高；二是有前列腺癌家族史的人群；三是携带BRCA基因突变的人群，此外，长期吸烟、饮酒或过多摄入高蛋白、高脂、高热量饮食的人群，发病风险也相对较高。

针对这些高危人群，国内外指南均推荐前列腺特异性抗原（PSA）检测作为常规个体化筛查方法。“PSA检测是在上世纪70年代西方国家发现的，在早期发现前列腺癌中发挥着重要作用”，毕建斌解释，这项检测十分便捷，只需抽取一管血即可完成，却是一盏关键的预警灯。

目前共识建议，50岁以上男性应每年进行一次PSA筛查，而有家族史或BRCA基因突变的高危人群，筛查年龄应提前至45岁。PSA的正常值范围为0-4.0ng/mL，数值越高，患前列腺癌的风险越大。若数值超过正常范围，预警灯亮起，还需进一步通过多参数磁共振、前列腺穿刺活检等检查明确诊断。

然而，这一盏关键的预警灯在我国尚未大面积覆盖，其背后是晚期健康代价与早筛经济成本的平衡考量。

一方面，从公共卫生成本核算来看，早期前列腺癌的治疗手段多样且预后良好，医疗支出相对可控。一旦滑向晚期，不仅患者的生存质量断崖式下跌，所耗费的医疗资源和家庭经济支出也将成倍增长。

另一方面是大众可及的早筛方案。近年来，北京、广州、宁波、白银等地已开始探索区域性的前列腺癌筛查模式。这些城市根据当地特点和资源条件开展早期筛查，已取得初步成效，为全国大范围推广提供了成功范本。

“前列腺癌应从国家层面予以重视”

站在“健康中国2030”的时间节点下，癌症防治行动已进入深水区。

毕建斌介绍，从国家层面来看，《健康中国2030规划纲要》提出到2030年实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，将总体癌症五年生存率提升15%；《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》也明确要求加强癌症筛查和早诊早治能力，这些政策都为前列腺癌筛查的提供了方向指引。

目前，乳腺癌、宫颈癌的“两癌筛查”已在我国公共卫生体系中落地生根，极大地改善了女性健康水平。毕建斌呼吁，针对前列腺癌这一男性特有的高发癌症，也应从国家层面予以重视。

“在人口老龄化背景下，这一举措意义重大，”毕建斌表示，推动前列腺癌筛查纳入规范化管理体系，意味着它将从少数人的主动体检，变为全社会对老年男性健康的普惠性守护。

澎湃新闻记者 张依琳