转自：中国经营网

文 孟庆伟

中国式现代化，民生为大。

回顾2025年，在“实施健康优先发展战略”的引领下，健康中国建设与经济发展同频共振，一项项改革举措落地生根，并转化为人民群众切实的获得感与幸福感：基本公共卫生服务经费人均财政补助标准提至99元、国家发放每孩每年3600元的育儿补贴、基层医疗卫生机构提供儿科服务的比例达到93%、所有省份实现地市内医疗机构之间检查检验结果互认项目超200项、50种1类创新药新进医保目录、长期护理保险制度覆盖约3亿人……一个个数字背后，是饱含温度的民生答卷。

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》作出“加快建设健康中国”的重大决策部署。2025年12月10日至11日召开的中央经济工作会议将“坚持民生为大，努力为人民群众多办实事”确立为2026年经济工作的一项重点任务，其中明确提出“优化药品集中采购，深化医保支付方式改革”“推行长期护理保险制度”“努力稳定新出生人口规模”等，这既是对过往改革路径的延续与深化，也意味着未来将以更系统、更精准的举措，织密筑牢人民健康保障网，书写健康中国新答卷。

织牢基层网底

织牢建强基层网底，就是筑牢民生保障底线。

在北京市昌平区沙河高教园区社区卫生服务中心，高血压、慢阻肺、中医、儿科等特色科室深受居民信赖。患者在此不仅可享受专业团队的精准健康管理，还能通过家庭医生优先预约多家三甲医院的专家号。仅2025年，就有690位签约居民获得了便捷转诊。

“通过医联体，推动专家坐诊、技术下沉；畅通双向转诊通道，实现‘小病在社区、大病不出区’，筑牢就近就医保障。”沙河高教园区社区卫生服务中心副主任闻成阳对《中国经营报》记者表示，2025年，该中心升级了数智化服务平台，让预约诊疗、报告查询“一键办理”，并推出延时门诊、慢病长处方及个性化用药登记服务，破解群众就医痛点。过去一年，中心为患者提供个性化用药需求68种，全面延长服务时段共接诊近万人次。

这些变化，正是我国基层医疗卫生服务能力持续提升的缩影。基层医疗卫生机构是医疗卫生服务体系的网底。新时代党的卫生与健康工作方针，把“以基层为重点”放在首要位置。国家卫健委数据显示， “十四五”以来，基层医疗卫生机构的诊疗量占全国诊疗量的比重保持在50%以上，全国超过90%的居民可在15分钟之内获得就近就便的医疗卫生服务。

扎扎实实的改革正在落地见效：目前已有25个省份建成了省级“影像云”，累计调阅超过3.5亿次；我国已建设运行3099个紧密型县域医共体，覆盖人口9.24亿；乡镇卫生院和社区卫生服务中心平均配备的药品品种数已达300种左右。

为了让群众获得公平可及、系统连续、优质高效的医疗卫生服务，2025年，强基工作再加码。2025年9月，国家层面首次系统性地推出《医疗卫生强基工程实施方案》，并确立了“强基层、固基础、保基本”的思路。

人工智能、大数据等新技术也正在赋能基层诊疗能力提升与服务模式创新。作为全国12个开展基层卫生健康综合试验区工作的省份之一，广西正在省级层面统筹推进“人工智能+卫生健康”。

“广西卫健系统主动拥抱人工智能时代，首先做的就是信息化在全广西打通。”广西壮族自治区卫健委主任杜振宗向记者表示，广西计划用3年时间实现全区卫生健康“一张网”、医院管理“一个系统”、群众就医“一码通”，构建智慧医疗健康新业态。

如今，依托自主研发的广西医疗卫生机构信息管理系统（GXHIS），“医疗数据逐步实现从村卫生室到三甲医院的互联互通”，让“数据多跑路，群众少跑腿”。

统一的信息化系统，是人工智能规模化应用的基石。以GXHIS为基础，广西开发了包括智能影像辅助、智能病历生成在内的10个人工智能示范场景，部分场景已在基层卫生健康综合试验区应用，有效赋能基层诊疗能力提升。

“我们的思路是，先推进信息化建设，实现全广西‘一张网’，在这个基础上开发人工智能应用场景，再在全区推广应用。这样不仅成本更低，效果也更好。”杜振宗告诉记者。

据介绍，这些AI模块覆盖诊断、治疗、康复全流程，预计到2026年将部署至全区过半基层机构，不断提高基层对常见病、多发病的识别精度，特别是提升对鼻咽癌、地中海贫血等地方病的早期筛查能力。未来，广西还将依托中国—东盟数字健康合作平台，推动与东盟国家共享基层医疗人工智能的创新实践经验。

深化医保支付方式改革

民生是人民幸福之基，也是经济工作的“指南针”。此次中央经济工作会议将“优化药品集中采购、深化医保支付方式改革”列为2026年民生工作重点之一，彰显其民生与经济的双重意义。

对此，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林向记者表示，带量采购和医保支付是医保改革的两大核心政策工具，和经济工作息息相关。2025年的药品集采和医保支付方式改革，实现了从粗放控费到精细化管理、从碎片化到系统集成、从被动付费到战略性购买的重要转变。此次中央经济工作会议的提法可谓恰逢其时。

“药品集中采购和医保支付方式改革只有协同优化，才能形成合力。”金春林说。

2018年至今，国家层面已开展11批药品集采，累计覆盖490种药品。2025年第11批集采进一步优化规则，坚持“稳临床、保质量、防围标、反内卷”。

金春林表示，上述新规则优化了价差控制的“锚点”，不再以简单的最低价作为参考，是此次集采最大亮点。此外，临床用药习惯和品牌偏好被置于重要位置，允许医疗机构按具体品牌报量；提高投标资质门槛，明确“投标药品的生产线”两年内不违反药品GMP要求等条件。

展望未来，金春林认为，集采可在进一步匹配临床实际、适度抬高“锚点”等方面继续优化。

医保支付方式改革则关乎基金效能与群众切身利益。党的二十届三中全会对深化医保支付方式改革作出重要部署，2025年《政府工作报告》进一步要求“深化医保支付方式改革，促进分级诊疗”。目前，按病种付费已基本覆盖全国所有统筹地区。在此背景下，2025年8月，国家医保局出台《医疗保障按病种付费管理暂行办法》（以下简称《办法》），对此前的改革措施作出一揽子优化。

金春林告诉记者，《办法》在机制上强调激励和风险分担，鼓励医疗机构收治疑难危重患者、老年病患者等，优化分组，对成本超出部分进行合理补偿，避免医院因收治疑难重症而亏损，引导医疗资源向真正需要的地方流动。

“医保作为战略购买者，不仅要为医疗服务过程付费，也要为患者的健康结果付费。”金春林说。

而在DRG/DIP支付方式改革方面，2026年，国家医保局将发布按病种付费3.0版分组方案。

金春林指出，3.0版分组方案凸显对疾病分组的动态调整和精细化。一方面，从疾病种类、严重程度、治疗方式等多个维度细化分类，更加贴近临床实际，让付费标准更加精准；另一方面，建立更加明确的分组更新周期，实行两年一调整，新的诊疗技术、药品将及时纳入DRG/DIP支付，或单独付费。

“2025年的医保支付方式改革，更强化价值付费导向，支持真创新。”金春林认为，医保支付要和创新药械准入更好地衔接，通过真实世界研究综合评估药械的临床价值、社会价值和商业价值来支持真创新，同时引入商保，鼓励多元支付。

值得关注的是，2025年年底，我国首版商保创新药目录发布，19款高价值创新药被纳入，为推动商保与基本医保错位发展、建立多层次医疗保障体系奠定基础。

2025年12月初，国家医保局局长章轲在接受新华社记者采访时阐述了“十五五”时期深化医保支付改革的方向和路径。

他表示，将聚焦重点领域完善制度设计，以总额预算为统领、价值付费为导向、数据驱动为支撑，统筹推进住院与门诊、本地与异地支付方式改革；优化结余资金使用政策，引导医疗机构从规模扩张转向内涵发展，树立合理薪酬分配导向；支持基层医疗服务体系建设，推进优质资源下沉，将符合条件的基层医疗机构纳入医保定点，提高基层医保基金使用占比。