转自：扬子晚报

五年前，来自安徽的赵女士（化姓）不幸患上腹膜后脂肪肉瘤，这种肿瘤长在腹腔深处，紧邻肝脏、肾脏等重要脏器和大血管，复发倾向很强。2021年至2023年，赵女士先后接受了两次肿瘤切除手术，同时还配合进行了放疗和化疗。今年9月，赵女士再次出现了明显的疼痛不适，CT检查显示她的左侧后腹膜腔内出现巨大占位。近日在南京市第一医院，通过多学科共同努力，终于精准剥离3个共计14斤的肿瘤。

五年前确诊，如今再复发

今年9月，赵女士又出现左上腹疼痛，吃点东西就觉得饱胀难忍，CT检查显示她的左侧后腹膜腔内出现巨大占位。医生考虑是她的腹膜后脂肪肉瘤再次复发。原本赵女士想继续在当地医院治疗，无奈这次复发使得她的病情较之前更加凶险，当地医院建议到其他医院治疗。

赵女士和家人经过多方打听，来到南京市第一医院河西院区寻求帮助。普外科副主任、主任医师刘子君接诊，经过详细检查，刘子君发现赵女士的肿瘤已经侵犯到周围重要的血管和脏器，手术难度很大。但如果不及时手术，肿瘤将会持续压迫周围器官，这会使得赵女士疼痛加剧，同时影响器官功能，病情持续进展将会危及生命。

赵女士表示，从2021年不幸罹患腹膜后脂肪肉瘤时就已经知道，自己的这个肿瘤容易复发，而且手术难度会越来越大；但是不手术，自己的生命会受到威胁。她和家人坚定的选择相信医院、相信医生，要和刘主任团队一起面对疾病。

9.5小时攻坚成功剥离“腹腔炸弹”

刘子君主任介绍，腹膜后肿瘤手术本身就是外科领域的“硬骨头”——肿瘤藏得深，周围布满大血管、神经和重要脏器，手术时很容易引发大出血，甚至导致脏器功能丧失。而赵女士的情况更特殊，她之前已做过2次手术，腹腔组织粘连严重，解剖结构也发生了改变，这些无疑给手术增加了更多未知风险。

为尽力确保手术安全，刘子君团队联合泌尿外科、医学影像科、肿瘤内科、病理科、麻醉疼痛与围术期医学科、重症医学科等多学科专家共同研讨。团队利用先进的影像技术，像“导航”一样精准定位肿瘤位置，反复推演手术路径，制定详尽手术方案，既要彻底切除肿瘤，又要最大限度保护周围正常的组织和器官功能，实现精准剥离、无损保护。

手术如期进行，术中，专家们面临的最大挑战是肿瘤与周围组织的“紧密纠缠”——它不仅包裹了部分重要血管，还侵犯到了横结肠等脏器，粘连的组织让解剖结构难以辨认。“每一步操作都如履薄冰，”参与手术的助手医生回忆，“但刘子君主任始终镇定自若，凭借精湛的技术一点点分离粘连组织，逐一化解危机。

经过长达9.5小时手术，赵女士腹腔内3块巨大的复发肿瘤（分别为14*14厘米、28*10厘米、12*12厘米，共计14斤）以及1段被肿瘤侵犯的肠管都被完整切除；周围的腹主动脉、肾脏、输尿管等重要结构都完好保留，没有受到损伤。

当守候在手术室门口的家属听到手术成功的消息时，忍不住落泪。目前，赵女士术后恢复良好，正在接受康复治疗。

腹膜后脂肪肉瘤为何如此凶险？

刘子君介绍，腹膜后脂肪肉瘤是起源于腹膜后间隙脂肪组织的恶性肿瘤，属于最常见的腹膜后肿瘤类型，好发于55-75岁人群，男性发病率略高于女性。由于腹膜后潜在空间大，相对于四肢脂肪肉瘤，腹膜后脂肪肉瘤更易形成巨大肿瘤，这种肿瘤侵犯多器官的同时也更难通过手术完全切除。

腹膜后脂肪肉瘤位置隐匿，常因肿瘤体积增大压迫周围脏器引发腹痛、消化道梗阻、泌尿系统症状时才被发现，由于对放、化疗不敏感，手术通常是优先选择的临床治疗手段。然而，在手术过程中，巨大的肿瘤常与周围重要脏器粘连紧密，破坏正常解剖结构，这就需要医疗团队具有丰富的经验，在切除肿瘤的同时需要精确避开所有易损结构。

需要提醒的是，根据相关研究，即使手术做得非常彻底，术后仍有较高的复发率。该种肿瘤复发虽然主要发生在原位，远处转移较少见，但随着复发次数的增加，复发时间会逐渐缩短，再次手术难度会逐渐增加。

刘子君介绍，该疾病的发病原因尚不明确，目前认为不同的亚型与某种特异性的分子学突变机制有关。因此，我们需要做到早发现、早诊断、早治疗。尽管早期无症状，但当肿瘤长到一定大小，可能会出现以下一些表现：

1、腹部或腰部出现不明原因的饱胀感、隐痛或坠痛；

2、无意中触摸到腹部深处有质地较硬的包块；

3、一侧腰部或腹部持续不适；

4、新出现的、无法解释的消化不适或小便习惯改变；

5、单侧腿部出现水肿，提示可能压迫深部静脉。

这些症状并不具有特异性，绝大多数情况是由其他更常见的良性疾病（如肠胃问题、腰肌劳损等）引起，所以不必恐慌，但若症状持续存在或进行性加重，应及时至医院就诊。

通讯员 曹慧慧 张洁

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工