杨迪

体检过后，很多人会查出肺结节。什么是肺结节？患肺结节有什么风险？让我们拨开迷雾，用医学影像视角重新认识肺结节。

什么是肺结节

简单来说，肺结节是医学影像学上的一个描述，指在两肺内，直径≤3cm的圆形或类圆形、不透明或者半透明的密度增高影。结节不等于肺癌。据统计，在检出的所有肺结节中，超过95%都是良性的。它们可能是：

1.炎症的痕迹：一次普通的感染（如肺炎、结核）愈合后留下的“疤痕”。

2.淋巴结：肺内正常的或增生的淋巴组织。

3.良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤等。

4.血管影或其他伪影。

为什么现在肺结节这么常见

这主要得益于医学影像技术的进步。过去胸片（普通的胸部X线）检查分辨率低，很多小结节会被漏掉。而现在广泛使用的高分辨率CT（HRCT），就像用高清显微镜扫描肺部，能发现小至0.1—0.2cm的微小结节，检出率大幅提升。所以，现在肺结节变多，很大程度上是因为我们“看得更清楚”了。

如何判断肺结节的风险

主要依据CT影像上的三个主要核心特征：

1.看大小

微小结节（<0.5cm），风险极低，基本为良性；小结节（0.5-1cm），需要定期观察；结节（1cm≤结节≤3cm），需密切随访或进一步检查。

2.看密度

实性结节，说明结节像一颗小棉花球，密度均匀；只要形状大小正常均为良性。

亚实性结节（磨玻璃结节），说明结节像一小片薄雾，能透过它看到后面的血管和支气管。这类结节需要特别关注，但其中很多也是炎症或良性增生，只有少数有癌前病变或早期腺癌的潜在风险。

部分结节兼有实性结节、混合磨玻璃结节两种成分，说明结节像一颗有雾环绕的棉花球。这种情况下，实性成分比例越高，恶性可能性越大。

3.看形态

边缘光滑、清晰，形状规则，有钙化的结节，倾向于良性；边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉等，形状就像海星、水母一样的结节，需警惕恶性可能。

此外，还要分析个人风险因素，比如年龄大、长期大量吸烟，或者直系亲属有肺癌病史等，那肺结节恶性风险就越高。

科学应对肺结节

如果发现肺结节，最常见的路径是“随访观察”。这是对付不确定结节最安全、最有效且普遍采用的核心策略。

1.随访观察：对于大多数低风险结节，医生会建议“定期复查CT”。通过对比结节在几个月甚至一两年内的变化（大小、密度、形态），来动态判断其性质。

如果结节不变或缩小，几乎可确定为良性，可延长随访间隔或终止随访；如果磨玻璃结节长期稳定，也可能是惰性的早期病变，可继续安全观察，只需要低频率随访即可；如果部分实性结节、混合磨玻璃结节增大，或实性成分增加，就需要进一步检查或者干预。

2.进一步检查或者干预：

如果随访中出现进展，或初诊时即高度可疑，医生可能会建议：

（1）增强CT：查看结节血供情况。（2）PET-CT：评估结节代谢活跃度。（3）穿刺活检：用细针穿刺结节，获取少量组织进行病理检查，这是诊断的“金标准”。（4）外科手术：只有当结节被高度怀疑或证实为恶性，且评估后认为有治疗必要时，才会考虑胸腔镜微创手术治疗。

发现肺结节后，除了随访观察以外，还可以采取以下措施进行日常管理：

（1）避免过度焦虑。焦虑情绪不会让结节消失，反而影响免疫系统和整体健康。（2）戒烟并远离二手烟。（3）避免职业暴露，在粉尘、污染环境中做好防护。（4）拥有健康生活方式，均衡饮食、适度锻炼、充足睡眠，增强自身免疫力。（5）遵医嘱随访，这是最重要的一条。不要因害怕而逃避复查，也不要因疏忽而忘记复查。

总而言之，肺结节是时代科技发展赋予我们的一次“早期预警”。绝大多数是良性的“过客”，只有极少数是需要处理的“问题”。通过CT筛查和规范管理，即使是不好的结节，也能被早发现、早诊断、早治疗。

（作者系甘肃省健康科普专家库专家、兰州市第一人民医院副主任医师）