近日，上海市杨浦区中心医院麻醉科王颖林主任团队完成了上海首例“枕大池置管鞘内吗啡泵植入术”，为一位反复脑出血、脑梗诱发严重中枢性丘脑痛的患者解决了全身疼痛问题。

58岁的陈女士十年前发生脑梗，后又经历三次脑出血。六年前最后一次脑出血后，她逐渐出现左侧肢体持续性疼痛和麻木，以烧灼样、针刺样疼痛为主，伴触痛及下肢阵发性抽搐，疼痛评分长期4—8分，严重影响日常生活。多年来，她尝试过多种止痛药及交感神经阻滞治疗，效果均不佳。头颅影像显示右侧丘脑多发性脑梗死并软化灶，确诊为典型丘脑痛，麻醉科团队让她入院进一步治疗。

经过全面评估后，麻醉科团队先给患者口服了吗啡缓释片，三天后患者疼痛稍许缓解，于是又给患者实施了吗啡腰穿测试，一次性在鞘内注入小剂量的吗啡，患者快速获得缓解，下肢也不抽搐了，火烧样的感觉也消失了。经过3—5天的“滴定”测试，患者疼痛症状明显改善，符合鞘内药物输注系统植入术（俗称“吗啡泵”）的植入要求。由于患者疼痛范围广且位置较高，常规的手术路径无法满足治疗需求，唯有在头颅的枕大池部位置管，才有可能覆盖病灶区域的所有疼痛。通过在高位胸段穿刺入路，历经3小时奋战，最终将输药导管成功置于患者头颅的枕大池部位，成功完成鞘内泵系统植入。术后第2天，患者疼痛评分降至2分，每日吗啡剂量仅需0.15毫克，陈女士还能下床走动了，长期困扰她的剧痛明显缓解，患者及家属都深感欣慰。

丘脑痛是一种由丘脑损伤或功能障碍引发的中枢性疼痛综合征，属于神经病理性疼痛的特殊类型。数据显示，丘脑卒中患者中，约18.3%会发展为丘脑痛，且症状多在卒中后3—12个月出现，延迟发作特征显著。这种疼痛的独特性在于，患者基本感知功能正常，但对身体部位的空间定位和刺激解读出现严重偏差，导致对侧肢体出现自发性灼痛、针刺痛、束带感等感受，且病痛会逐年累月递进，进而影响运动及生活自理，严重干扰情绪。

鞘内吗啡泵并非仅用于癌痛治疗，对于丘脑痛等难治性慢性中枢性疼痛同样适用。通过将药物直接、持续、微量地输送至中枢神经系统附近，可在极低剂量下获得显著镇痛效果，用药量仅为口服给药的极小部分，同时减少全身不良反应，有利于患者的个人护理，提高生活质量。陈女士的诊疗经历，不仅体现了高难度精准置管与影像引导技术的成熟应用，也拓展了鞘内给药系统在顽固性非肿瘤疼痛领域的治疗价值。随着该技术纳入医保，其长期治疗的可及性和经济可负担性为更多患者带来了切实希望。

王颖林（上海市杨浦区中心医院麻醉科主任医师）