“突然头晕、手脚动不了，是不是中风了？”脑卒中（俗称中风）分缺血性（血管“堵了”）和出血性（血管“破了”）两类，二者发病机制、治疗方式完全相反，混淆可能延误救治。《中国脑卒中防治报告（2023）》数据显示，我国每年新发脑卒中超200万，缺血性占70%-80%，出血性占20%-30%，且45岁以下年轻人占比已达15%-20%，需格外警惕。

　　一、发病机制：“堵”与“破”的本质差异

　　缺血性脑卒中是脑血管被血栓堵塞，致脑组织缺血缺氧。就像农田水管被泥沙堵死，大脑因断血而“枯萎”。血栓多来自动脉粥样硬化斑块脱落——年轻人长期熬夜打乱代谢节律，高糖高脂饮食让血液变黏稠，这些都会损伤血管内皮，如同水管内壁生锈，血液中的胆固醇等脂质会逐渐沉积形成斑块。28岁程序员小李因连续3个月每天只睡4小时，常以奶茶炸鸡为食，血脂超标3倍，最终斑块脱落堵塞大脑中动脉发病。此外，房颤患者心房颤动时形成的血栓，脱落后也可能“卡”在脑血管，这也是缺血性脑卒中的重要诱因。

　　出血性脑卒中是脑血管破裂，血液压迫脑组织致功能障碍，分“脑出血”（脑内血管破）和“蛛网膜下腔出血”（脑表面血管破）两类。年轻患者多与先天性脑血管畸形相关，这类血管壁结构异常，就像薄脆的玻璃管，剧烈运动时易破裂；中老年患者则因长期高血压使血管变“硬”变脆，在情绪激动、用力排便等血压骤升场景下易爆裂。35岁销售小张有5年高血压病史，却常漏服降压药，酒桌与人争执时血压飙至220/130mmHg，脑内小血管瞬间破裂引发脑出血。需警惕的是，颅内动脉瘤破裂多表现为蛛网膜下腔出血，常无前兆，40-60岁有家族史者风险更高。

　　二、典型症状：核心区分点

　　缺血性脑卒中：症状多“缓慢加重”，常于安静时发作，如清晨醒来发现一侧手脚抬不起来、说话含糊到无法清晰表达。约30%患者发病前会出现“短暂性脑缺血发作（TIA）”，也就是“小中风”，26岁设计师小王就曾经历——加班时突然左手麻木、眼前发黑，持续20分钟后自行缓解，他误以为是疲劳未在意，1个月后突发脑梗。TIA症状通常持续几分钟到1小时，虽无后遗症，却是脑卒中的“红色预警”，出现后需立即做颈动脉超声等检查，避免发展为正式中风。

　　出血性脑卒中：突发剧烈头痛（如“头要炸开”），这是区别于缺血性脑卒中最典型的信号。29岁健身教练小陈在高强度训练后突发此症状，还伴随喷射性呕吐、颈部僵硬，被同伴紧急送医后确诊为脑血管畸形破裂出血。这类患者常同时出现对光敏感、肢体抽搐，进展极快，部分人从发病到意识模糊仅需半小时，若错过早期干预，致残率高达70%以上，必须第一时间紧急处理。

　　三、诊断：影像学是金标准

　　缺血性：先做头颅CT排除出血，此检查无需空腹，急诊可快速完成；排除出血后再用头颅MRI（尤其是弥散加权成像）精准定位堵塞血管位置及缺血范围，检查时需去除金属饰品避免干扰磁场。同时结合血脂、凝血功能等血液检查，为溶栓、取栓方案制定提供完整依据。

　　出血性：头颅CT为首选，几分钟内可清晰显示出血部位和出血量，急诊优先安排；需明确出血原因（如动脉瘤、血管畸形）时，再做脑血管造影（DSA），该检查需局部麻醉，术后需按压穿刺点6小时防出血。诊断后需立即联动神经外科评估是否需手术干预。

　　四、治疗：方向完全相反

　　缺血性：核心是“尽快疏通血管”，黄金救治时间窗至关重要——发病4.5小时内可静脉溶栓，通过药物溶解血栓，但有活动性出血、近3个月内有手术史者禁用；6小时内（部分患者可延至24小时）适合机械取栓，用介入器械将血栓直接取出。术后需在康复师指导下从被动活动开始，逐步过渡到主动训练，避免过早剧烈活动引发风险；长期需规律服用阿司匹林等抗血小板药，搭配他汀类药物稳定斑块，同时严格控制“三高”，每月监测血压血糖血脂。

　　出血性：首要控血压（收缩压＜160/100mmHg），常用静脉降压药精准调控，避免血压波动过大。少量出血用甘露醇、呋塞米等药物减轻脑水肿，同时需密切监测意识、瞳孔变化，警惕脑疝发生；大量出血需紧急手术清除血肿，或介入栓塞破裂血管。术后除绝对卧床外，还要保持情绪稳定，饮食以低盐低脂的流质或半流质食物为主，必要时用缓泻剂预防便秘，避免排便用力导致血压骤升，治疗期全程禁用抗凝血及抗血小板药物。

　　五、急救与预防：关键措施

　　急救：牢记FAST原则——面部（Face）一侧下垂、手臂（Arm）一侧无力抬举、言语（Speech）含糊不清，出现任一症状立即拨打120。拨打时要清晰说明患者年龄、具体症状及发病时间，方便医院提前备好溶栓、取栓等急救设备。送医选择有卒中中心的正规医院，途中让患者平卧，头偏向一侧并稍垫高，解开衣领保持呼吸道通畅，避免呕吐物堵塞气道；切勿随意搬动患者，更不能喂水喂药，防止加重病情。

　　预防：缺血性需重点控“三高”，戒烟限酒，每周坚持150分钟中等强度运动，如快走、太极拳，每工作1小时起身活动5分钟避免久坐；饮食上减少油炸食品，多吃芹菜、燕麦等富含膳食纤维的食物，男性腰围控制在90厘米内、女性85厘米内，降低肥胖风险。出血性要严格管理血压，每天早晚监测并记录，通过每天10分钟冥想、深呼吸缓解压力，避免情绪剧烈波动；有家族史者30岁后做脑血管CTA筛查，日常避免突然用力的动作，如搬重物、剧烈咳嗽。两类人群均建议每年查颈动脉超声，早发现血管异常，将风险扼杀在萌芽中。

　　年轻不是资本，健康血管才是。明确脑卒中类型差异，守住“及时就医”底线，才能为康复争取机会。（定安县人民医院 李国干）