社区家庭医生上门签约服务

守护百姓健康的贴心之选

护士上门测量血压

　　家庭医生签约服务，以全科医生为核心、服务团队为支撑，通过签约构建长期稳定的医患联结，为居民提供全程跟踪的基本医疗与公共卫生服务。自2017年5月起，兰州市卫生健康委员会每年都将签约家庭医生工作纳入全市卫生健康重点工作，多措并举推动该项服务落地见效。近日，记者走访多家社区卫生服务机构，记录家庭医生与居民间的暖心故事。

家庭医生上门

筑牢健康防线

家庭医生为居民进行B超检查

　　“自从和街道社区卫生服务中心签了家庭医生，医护人员常来家里，看病方便太多了！”家住西固区三毛厂家属院的王庆德满脸笑意地说。2015年，他和老伴与陈坪街道社区卫生服务中心签订了家庭医生签约服务协议。此后，无论深夜还是寒冬，只需一个电话，社区卫生服务中心的医生就会迅速赶到家中。

　　王庆德夫妇年过七旬，身体或多或少有些毛病。“我患冠心病多年，发病时胸闷气短、直冒虚汗。老伴患有高血压，偶尔身体也会不适。签约家庭医生后，稍有不适就打电话，他们很快就上门，量血压、测血糖、做B超、查心电图等等，既方便又及时。”王庆德回忆道。今年夏天有一次高温，他突然胸闷、出虚汗，赶忙给家庭医生打电话说明症状。10分钟后，家庭医生包锁霞就上门来，为他测量血压、血糖，结果显示正常，可能是天气炎热所致。随即，包锁霞医生俯身给他按摩穴位，还耐心地向他老伴讲解动作要点与注意事项，手把手教他们如何正确、轻柔地按摩穴位以缓解不适。整个过程中，家庭医生始终面带微笑、言语温和，让他们紧张的情绪渐渐消散。

　　12月初，记者随同家庭医生包锁霞、公共卫生主任陈珍来到王庆德家中，包锁霞为其老伴金翠莲进行了B超检查，除了有轻微的脂肪肝外，一切正常。包锁霞说，金翠莲老人退休前也是医生，沟通起来很顺畅，每次上门检查完更新电子健康档案时，都会听取老人的建议，已然形成了健康档案动态式管理的优质服务新模式。

　　家住经纬城小区2号楼的韩女士患有糖尿病，2020年退休后与西固城街道玉门街北社区卫生服务站签订家庭医生签约服务。医护人员定期上门为她做健康体检，并依据检查结果及时调整用药方案。韩女士对此十分满意。

医患亲如一家

恰似贴心亲友

　　城关区五泉街道社区卫生服务中心服务区域涵盖五泉街道、铁路西村街道12个社区，总服务人口近8.5万人，负责辖区内7个社区卫生服务站的一体化管理。

　　记者跟随该中心家庭医生潘彬来到了新月小区杨女士家。杨女士患有高血压，两年前与社区卫生服务中心签约了家庭医生服务协议，并随时享受家庭医生团队贴心的医疗保健服务。

　　“城关区五泉街道社区卫生服务中心自2012年起开展家庭医生签约服务工作，主要面向65岁以上老人以及患有高血压、糖尿病等慢性病的重点人群，提供测血压血糖、面对面随访和制定个性化健康教育等服务。中心组建了5个专业的家庭医生团队，每个团队由1名经验丰富的医师、1名细心的护士、1名专业的健康管理师及公共卫生人员共同组成，一个团队服务5000到6000人。”该中心副主任李小绒说。家庭医生每年都会与居民进行签约，如今该中心的家庭医生团队已相当成熟，还特别将中医纳入了家庭医生团队，为居民提供更全面的健康关怀。今年累计签约16508人，签约率高达98.5%，其中重点人群签约中老年人达2119人，高血压患者1695人，糖尿病患者732人，孕产妇382人、0-6岁儿童1885人；针对不同人群的签约服务包（如慢病管理包、康复包等），签约896人，真正实现了签约居民健康档案的动态管理，同时。不断优化服务流程，切实提升居民的满意度和获得感。

　　“家庭医生特别贴心！家里平时就我一人，孩子们都忙，我一般不打扰他们。一旦感觉不舒服就给社区卫生服务中心打电话，医生护士们很快就上门，他们态度好，对我的情况了如指掌，比去医院方便太多了，而且检查还都是免费的。”杨女士说道。社区卫生服务中心平时每季度都会安排一次上门面访，但要是居民有需求，只要打个电话，他们就会立刻派医护人员上门服务，让居民倍感温暖与安心。

推行全科医生创新模式

全方位守护百姓健康

陈坪街道社区卫生服务中心接送辖区老年人到中心体检

　　家庭医生作为百姓健康的忠诚守护者，正不断提升履约综合服务能力，全力确保家庭医生签约服务的高品质与高含金量。兰州市从市属多家医院抽调副高级职称以上的资深专家，按照不同专业精心分成多个服务团队，市级专家与县、乡、村医务人员携手组建“1+1+1+1”家庭医生签约服务团队，扎实开展“一人一策”健康帮扶及家庭医生签约服务工作。优先与辖区内的慢性病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等愿意接受家庭医生签约服务的重点人群签订家庭医生式服务协议书，并依据协议书贴心提供建立健康档案、电话咨询、入户访视、健康教育等一系列针对性服务。

　　家庭医生积极推行全科医生网格化管理、团队式服务与签约服务深度融合的创新工作模式，成功实现基层卫生服务人员从专科型医生向全科型医生的华丽转变，实现基层卫生服务提供者从个体向团队的有力转变，逐步构建起基本公共卫生网格化管理、健康档案动态式管理、医疗服务契约式管理、特需服务定制式管理的卓越服务新模式。

　　据区级卫健部门相关负责人介绍，家庭医生签约服务范围广泛，涵盖辖区户籍人口和居住满半年以上的常住人口。居民只需持本人有效身份证，即可前往就近的社区卫生服务中心（站）轻松签约家庭医生服务。相关部门会对签约人员和服务情况进行动态管理，适时监督服务进展情况，并确保各项服务都能落实到位，让居民切实享受到优质、高效的健康服务。

　　西固区陈坪街道社区卫生服务中心是兰州市卫生局（兰州市卫生健康委员会）于2001年6月批准成立的全省第一家社区卫生服务中心。如今，该中心服务辖区8个小区，近1.4万人签约家庭医生，其中高血压、糖尿病患者签约率均达100%。

　　随着健康中国的理念日益深入人心，从“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，正在成为每一位卫生和健康工作者的行动指南。其中，家庭医生签约服务作为基层首诊分级诊疗的基础，不仅可以提供基础医疗服务，还是百姓防病的一线主力军，可以为老百姓提供全生命周期的健康服务。兰州市卫健部门组建服务团队开展家庭医生签约服务以来，不断延伸家庭医生签约服务内涵，丰富服务内容，为签约居民提供了全程、全生命周期、全方位的基本医疗服务和基本公共卫生服务，已经成为全市社区居民信得过的健康大管家。

　　记者 滕效宏 文/图

责任编辑：任彩玲