上海市肺科医院肿瘤科 孙辉（主任医师）

肺结节

指胸部CT影像中直径≤3厘米的圆形或类圆形密度增高影，根据不同标准可分为多种类型，这是判断其良恶性的重要基础。按大小划分，直径＜5毫米为微小结节，5—10毫米为小结节，10—20毫米为中等结节，＞20毫米为大结节，结节越大，恶性风险越高；按密度划分，可分为实性结节、磨玻璃结节和混杂性结节，其中混杂性结节的恶性概率最高，磨玻璃结节次之。

“肺结节”已成为很多人胸部CT报告上的常见词汇，事实上，肺结节并非疾病诊断，只是影像学上的“小阴影”，其性质判断需要结合CT特征与长期随访综合评估。

目前低剂量螺旋CT已成为肺癌筛查的首选手段。医生解读CT报告时，会重点关注“关键细节”：首先是形态，恶性结节多表现为边缘不规则、有分叶或毛刺，良性结节则多边缘光滑、形态规则；其次是密度与均匀度，恶性结节常密度不均，可能出现偏心性空洞、胸膜牵拉或血管集束征（血管向结节聚集），而炎性结节、结核球等良性病变多密度均匀，或有中心钙化；最后是生长速度，短期内（3—6个月）迅速增大的结节，恶性风险显著升高，而长期稳定的结节多为良性。

单次CT报告无法确诊结节性质，很多良性病变的CT表现与早期肺癌相似，容易造成误判。例如，肺炎引起的炎性结节，在CT上可能表现为磨玻璃影或实性结节，与早期肺腺癌难以区分；而部分良性错构瘤虽有“爆米花样钙化”这一典型特征，但早期可能无明显钙化，易被当作恶性结节。因此，随访观察是判断结节性质的“金标准”之一，通过定期复查CT，追踪结节的大小、形态、密度变化等，才能更精准地鉴别良恶性。

科学随访方案需根据结节的大小、密度、形态等特征“个体化制定”，并非所有结节都需要频繁复查。结合指南建议，不同类型结节的随访策略如下：

■ 直径＜5毫米的微小结节

无论密度如何，每年复查1次胸部CT即可，恶性风险极低；

■ 5—10毫米的小结节

实性结节每6—12个月复查1次，磨玻璃结节每12个月复查1次，若连续2—3年无变化，可停止常规随访；

■ 10—20毫米的中等结节

实性结节每3—6个月复查1次，磨玻璃或混杂性结节每6个月复查1次，密切监测变化；

■ ＞20毫米的大结节

或形态不规则、有毛刺和胸膜牵拉等高危特征的结节，建议缩短随访间隔至1—3个月，或直接进一步检查（如穿刺活检、PET-CT）明确诊断。

随访过程中，结节的“变化趋势”是判断性质的关键依据。如果复查发现结节体积增大、密度增高，或出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等新特征，提示恶性可能性增加，需及时采取进一步措施，如穿刺活检（取少量组织进行病理检查，是确诊良恶性的“最终标准”），若确诊为早期肺癌，及时手术切除，5年生存率可达90%以上；如果结节长期无变化（连续2—3年），则基本可判定为良性的可能性大，无需特殊处理，只需停止常规随访或延长随访间隔；如果结节体积缩小、密度降低甚至消失，则多为炎性结节，可能是肺炎、真菌感染等良性病变，经药物治疗后好转，随访可终止。

很多人对随访存在误解，要么频繁复查CT，要么忽视随访。事实上，过度复查会增加辐射暴露风险，而忽视随访可能错过早期肺癌的最佳干预时机。以磨玻璃结节为例，部分早期肺腺癌表现为磨玻璃结节，生长速度缓慢，可能需要3—5年才会出现明显变化，若中途停止随访，可能延误治疗；而部分良性结节，若盲目手术，会给患者带来不必要的创伤和经济负担。

此外，随访时也需注意“连续性”，要携带既往的CT报告和影像资料，便于主诊医生对比分析。对于有肺癌家族史、长期吸烟史、职业暴露史（如接触石棉、粉尘）等高危因素的人群，即使结节较小，也需严格遵循随访方案，必要时提前进行进一步检查。

除了CT特征和随访，医生还会结合患者的年龄、性别、高危因素等综合判断结节性质。因此，解读CT报告和制定随访方案时，不能脱离患者的个体情况，需由专业医生综合评估。