（来源：上观新闻）

因不慎摔倒，树枝意外插入王先生的眼眶，在当地医院，医生虽取出了眼眶外部的树枝段，但影像学检查显示，仍有长约4厘米的树枝残骸留存体内。这根树枝从眼眶深处穿透眶上壁，径直进入颅中窝海绵窦，尖端紧紧毗邻人体生命中枢——颈内动脉。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科与眼科紧密协作，进行“毫米级”惊险手术，将树枝从患者颅内、眶内完整取出。

树枝残端与颈内动脉壁的距离不足1毫米

左眼已完全失明，眼球肿胀突出且伴有渗血……这根“穿越”眼眶的致命树枝，时刻威胁着王先生的生命。

为了摘除脑内的树枝残骸，王先生辗转多家医院求诊，均因手术风险过高而被婉拒。眼眶CT显示，左眼内侧有长约4厘米的低密度异物延伸至海绵窦段颈内动脉。医生给出的解释是：颈内动脉作为大脑供血的主干道，一旦受损破裂，会瞬间引发致命性大出血。

颅眶沟通异物已存在近10天，王先生左眼胀痛难忍，内心焦急万分。抱着最后一丝希望，他来到上海仁济医院神经外科主任医师葛建伟的专家门诊。葛建伟发现，王先生眶内脓肿波及颈内动脉，随时有大出血的风险。雪上加霜的是，他的左眼已化脓，张力极高，极有可能出现对侧交感性眼炎而导致失明。

神经外科主任冯军峰立即启动多学科协作诊疗模式。神经外科副主任、主任医师万杰清领衔的脑血管病中心团队为患者施行脑血管造影，精准判断异物与颈内动脉的关系。同时组织放射科、麻醉科等多学科专家讨论。

专家发现，这根树枝的杀伤力比想象中更严重：树枝残端与颈内动脉壁的距离不足1毫米，且周围被重要神经包绕。任何微小的操作偏差，都可能造成动脉壁撕裂，引发灾难性后果。

松解与颈内动脉“贴身”的暗褐色树枝

经详尽的术前评估和模拟演练，团队最终制定手术方案：神经外科团队负责颅内部分异物的安全游离，眼科团队负责眼眶内异物的精细操作。

“术中最关键的步骤是先行暴露并控制颈内动脉，做好万一大出血时施行颈外动脉颅内颈内动脉高流量搭桥的应急准备。”葛建伟解析，团队先采用经典的“额颞眶颧入路”，充分暴露从颅底到眼眶的复杂区域，为手术安全操作提供最大视野。在神经导航和神经电生理监测这一“GPS”的引导下，医生们小心翼翼地将树枝与周围的脑组织、视神经、动眼神经等重要结构分离开来。

在麻醉科副主任医师赵延华团队的保驾护航下，葛建伟首先暴露患者左侧颈内动脉，预置临时阻断装置并做好颅内外血管搭桥准备，随后精准打开骨窗，显露出颅底区域。

在高清显微镜下，那根暗褐色的树枝清晰可见，它与搏动着的颈内动脉几乎“贴身”而行。手术室内气氛凝重，每一步操作都如履薄冰。葛建伟带领神经外科主治医师兰津运用精密的显微外科技术，以超毫米级的精度，一点一点地松解树枝与颅内血管、神经的粘连。

眼科副主任医师陈苹团队则通过眼眶径路，协同处理异物末端，确保异物在取出过程中不会对眼球和视神经造成二次损伤。

在神经外科、眼科、麻醉科的密切协作下，这根困扰王先生多日的颅眶沟通树枝被完整、平稳地取出。术中即时造影显示，颈内动脉完好无损，未发生任何出血情况，手术圆满成功。

目前，王先生恢复状况良好，已顺利出院。

原标题：《走路还得注意！老人摔倒树枝直插眼眶威胁性命，上海医生“毫米级”手术排险》

栏目主编：樊丽萍

来源：作者：文汇报 唐闻佳