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（来源：医学界）

转自：医学界

高血压作为一种常见慢性病，其管理效果直接关系到心、脑、肾等重要靶器官的保护。随着《国家基层高血压防治管理指南2025版》的发布[1]，血压和心率的双重管理已成为基层高血压管理的核心策略。

交互影响：高血压与心率的密切关系

血压和心率作为两项重要的生命体征，在心血管事件风险中存在着深层的交互作用。心率增快不仅是高血压患者常见的临床表现，更是交感神经激活的窗口，直接反映着自主神经系统对心血管的调控状态。

现实世界研究数据揭示了这一问题的普遍性。一项覆盖中国15个城市90个中心的现实世界研究数据显示，在4286名原发性高血压患者中，仅有43.2%的患者血压控制在140/90 mmHg以下，而达到更严格的130/80 mmHg标准的患者比例更是低至11.5%[2]。这些数据背后隐藏着更为严峻的问题——心率管理在基层实践中常被忽视。交感神经过度激活状态下，心率增快与血压升高形成恶性循环，共同加剧心血管风险。

从神经心血管调节机制看，动态的心率控制通过脑部颅神经（副交感神经）和交感神经纤维的协同作用实现[3]。这些神经汇聚于心脏窦房结和房室结，精细调节心率变化。而血压调控同样依赖交感神经传出通路，通过支配动脉及肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，调控血管张力[3]。

精准控制：血压心率双目标管理

血压控制目标的演变反映了医学证据的不断进步。2025年发布的《国家基层高血压防治管理指南》对降压目标进行了重要更新[1]：

• 推荐＜80岁患者血压降至130/80 mmHg以下，≥80岁患者降至150/90 mmHg以下，如能耐受可进一步降至140/90 mmHg以下。

这一目标的制定是基于大量流行病学和临床干预研究证据。更严格的血压控制能带来更多心脑血管保护效益。

现实世界研究同时揭示了基层管理的多重挑战。除血压控制率低外，相关危险因素管理同样不容乐观。在合并冠心病、糖尿病和慢性肾脏病的高血压患者中，低密度脂蛋白胆固醇达标率分别仅为24.7%、49.4%和40.6%[2]。体重管理情况同样不理想，男性体重指数达标率为54.4%，女性为59.8%。这些数据凸显了基层高血压综合管理的迫切需求[2]。

关于心率控制，目前中国高血压患者心率管理的目标值一般为[4]：

• 静息心率控制在60-75次/分钟。这一目标值的设定是基于大量流行病学研究证据——心率增快与心血管事件风险呈连续正相关。研究显示，心率每增加10次/分，心血管死亡风险就增加15-20%。

基层实践：社区医院的长期管理策略

基层医疗卫生机构作为高血压防控的主战场，其管理能力直接关系到整体防治效果。2025年10月，国家卫生健康委印发的《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》为基层管理提供了详细指导[5]。

• 设备与药物保障

标准要求，所有基层医疗卫生机构均应配备上臂式医用电子血压计、身高体重计和软尺，并定期对血压计进行校准。

社区卫生服务中心及乡镇卫生院还应配备血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机等，以满足基本评估需求。

药物保障是高血压管理的核心环节。标准明确规定，基层医疗卫生机构应至少配备5大类降压药：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。这种药物保障策略确保了基层医疗机构具备多种机制的降压治疗选择，为个体化治疗奠定了基础。

• 筛查与预防策略

标准明确要求通过日常诊疗、健康体检、社区筛查等多渠道开展高血压筛查。

特别强调18岁及以上成人每年门诊首诊必须测量血压，此举有望显著提升高血压知晓率。

对确诊患者，应根据个体情况提供持续的健康生活方式指导，包括：合理膳食（控钠补钾）、体重管理、规律运动、烟草戒断、酒精控制、心理压力缓解和睡眠质量管理等。

• 全流程管理闭环

2025版指南新增了“预防与筛查”和“健康教育”章节，指导基层高血压患者健康管理服务形成“预防-诊断-治疗-随访”全链条管理体系。这一体系强调健康教育贯穿始终，突出了基层管理的连续性和综合性。在诊断方面，指南增加了对于诊室外血压监测（包括家庭血压和动态血压）的指导内容，有利于更全面可靠地评估血压水平。这种基于基层特点的优化诊断流程，有望提高血压评估的准确性和可靠性。

现实挑战：基层管理的困境与突破

基层高血压管理面临多重挑战。医疗机构比较研究显示，与社区医院相比，综合医院的患者血压<140/90 mmHg控制率更差（OR 0.63，95% CI 0.55-0.73，p<0.001）[2]。

这表明不同类型医疗机构的管理效果存在显著差异，基层医疗机构在慢性病长期管理方面具有独特优势。

技术创新为基层管理注入新动力。一项自我监测血压（SMBP）试点研究显示，通过患者家庭血压监测结合远程数据传输，医生可远程调整治疗方案，显著改善血压控制。该项目中，患者平均自我监测收缩压下降5.8 mmHg，舒张压下降2.8 mmHg，血压<130/80 mmHg的患者比例提升22个百分点[6]。这种技术支持的远程管理模式为基层高血压管理，特别是偏远地区患者管理开辟了新路径。

小结

实现血压心率双达标，既需要医护人员的专业指导，也依赖患者的主动参与和自我管理，更需要政策支持和药物保障作为基础，构建“预防-诊断-治疗-随访”全流程管理体系。在心血管疾病与肾脏疾病相互影响的复杂背景下，血压心率的协同管理显得尤为重要。只有实现这一目标，才能真正筑牢基层慢病管理的防线，降低心脑血管事件发生率，提升全民健康水平。

参考文献：

[1]：国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 国家基层高血压管理 专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2025版[J]. 中华心血管病杂志, 2025, 53(9): 977-991.

[2]Xie K, Gao X, Bao L, Shan Y, Shi H, Li Y; UPPDATE Investigators. The Integrated Management of Hypertension in General Hospitals and Community Hospitals. Risk Manag Healthc Policy. 2021 Jun 18;14:2537-2545.

[3]Eddie D, Bates ME, Buckman JF. Closing the brain-heart loop: Towards more holistic models of addiction and addiction recovery. Addict Biol. 2022 Jan;27(1):e12958.

[4]高血压心率管理多学科共识组. 中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版） [J] . 中国全科医学, 2021, 24(20) : 2501-2507,2519,F01.

[5]https://www.gov.cn/lianbo/bumen/202510/content_7043126.htm

[6]Cluett JL, Farahmand R, Barkowski L, et al. Implementation of a self-measured blood pressure pilot program in an academic internal medicine practice. Am J Hypertens. Published online November 19, 2025. 

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审批编号：CN-172717     过期日期：2026-11-26