近日，内蒙古自治区医保局公开征求《关于进一步规范职工基本医疗保险个人账户使用管理的通知（征求意见稿）》意见。

《意见稿》结合自治区实际，提出各盟市要准确区分基本医疗保障与养生保健、生活消费边界。个人账户不得用于公共卫生费用、日常生活、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险的保障范围，不得用于购买食品、化妆品、家居生活用品等非医疗品类，维护医保基金安全。

建立全区统一定点零售药店个人账户支付正负面清单制度

《意见稿》公布准予支付类（正面清单）和不予支付类（负面清单）两类清单。

准予支付类重点聚焦经药监部门正式注册或备案、经国家医保局赋码、医疗属性突出、契合基本医疗需求的药械产品，纳入正面清单的产品，定点零售药店可使用职工医保个人账户予以结算。不予支付类将无实际医疗价值或实际医疗价值较低、以生活功能为主的品类统一纳入管理。保健品、日用消费品、化妆品、按摩健身器械、“马甲产品”等一律不得纳入正面清单。

《意见稿》要求，医保经办机构加强赋码校验，对实物信息与医保业务编码数据库备案信息不一致、伪造备案信息取得医保编码的产品，一经核实，立即停用对应产品医保编码，同步开展溯源核查，依法依规处置相关主体。

同时强调，从技术上拦截非基本医疗品类结算，实现正面清单、负面清单系统自动识别控制，实现家庭共济交易可追溯。督导定点零售药店不得私自篡改系统参数、破解拦截功能、使用外接设备规避监管、串换商品编码违规结算。系统故障、拦截失效时，须立即暂停医保结算并向属地经办机构报备，待故障排除、拦截功能恢复后方可重新开展医保结算业务。推动医保结算系统与药品追溯码对接核验，实现结算商品与药品追溯信息比对校验，防范码实不符、串换商品行为。

强化定点零售药店协议管理，压实定点药店主体责任

《意见稿》明确，将个人账户合规使用、正面清单执行情况纳入定点药店年度考核，考核结果与医保费用拨付、协议续签、定点资格处置挂钩。

督导定点零售药店须严格执行分类分区管理，正面清单可医保结算商品与禁止医保支付商品分区陈列，设置清晰统一的医保结算标识；严禁诱导消费、捆绑结算、套用编码、虚假交易、刷卡套现、违规结算禁付品类等行为；严禁夸大产品功效，将保健类产品宣传为医疗用品；严禁对医保个人账户执行歧视性加价，同一商品医保结算价格不得高于门店非医保零售价格，杜绝利用医保渠道加价牟利。

统筹用好飞行检查、专项督查、日常巡查、交叉检查等监管方式，综合运用视频监控、大数据筛查、智能预警等技术手段，针对个人账户领域突出风险实施常态化监管。严厉查处个人账户支付正面清单以外生活用品、保健品，空刷套刷个人账户资金，串换商品、伪造处方结算，虚假宣传、诱导消费、冲顶消费等各类欺诈骗保违法违规行为。对查实的违法违规行为，视情节轻重采取约谈、限期整改、暂停医保结算、解除医保协议等处理措施；对发现属于其他部门监管职责的问题线索，按程序及时移交相关主管部门处置，形成部门监管合力。

来源：内蒙古自治区医保局