（来源：南京晨报）

转自：南京晨报

医院供图

针对高龄、失能、卧床转运困难群体的居家就医痛点，东南大学附属中大医院联动玄武湖社区卫生服务中心，依托城市紧密型医联体，创新落地“互联网+护理”服务模式。打破传统患者奔波就医的固有模式，依托三甲医院与基层医疗机构双专科协同服务，将优质专科护理延伸至家庭，精准破解特殊家庭照护难题，切实把就医服务“最后一公里”转化为惠民利民的“最暖一公里”。

高龄卧床病患遇困

传统就医模式成壁垒

高龄骨折、长期卧床患者的就医复诊、专科护理，一直是居家照护的难点与痛点。近期，玄武区89岁的李奶奶就面临棘手的就医难题。老人因骨盆骨折、腰椎滑脱卧床休养一月有余，肢体活动严重受限，翻身、挪动均会引发剧烈疼痛。同时，李奶奶合并患有糖尿病，尿频症状频繁，平均十分钟便需起身排尿，反复挪动身体让其病痛雪上加霜，身心备受煎熬。

家属看在眼里、急在心里，经咨询得知留置导尿可有效减少老人起身频次、缓解病痛，但骨折剧痛让老人无法搬动，往返医院成为难以跨越的难题。为寻求解决方案，家属前往玄武湖社区卫生服务中心求助。中心第一时间联动中大医院派驻玄武湖社区卫生服务中心兼职副院长董正邦，结合老人高龄、骨折卧床、转运风险高、专科护理需求特殊等实际情况，依托紧密型医联体协作机制，敲定线上申请、上门服务的精准方案，彻底免去患者奔波就医的困扰。

双专科协同上门

精准护理破解居家难题

依托中大医院成熟的“互联网+护理”服务体系，老人家属通过医院智慧医院小程序，成功提交留置导尿上门服务申请。接到工单后，医院护理团队立即开展居家环境、患者身体状况综合评估。不同于常规单人上门护理，考虑到老人骨折体位受限、疼痛耐受度低、操作风险较高，医院启动精准化定制服务，实行双专科协同上门模式。

由老年医学科主管护师邢佳负责导尿核心操作，骨科主管护师戴文秀全程配合，针对性把控骨折患者专属体位，规避搬动损伤风险。医护团队精准研判老人身体状态，结合其骨折恢复情况，制定专属护理方案，明确肢体摆放标准，在保障无菌规范操作的基础上，最大限度减少身体挪动。上门后，医护人员耐心安抚老人情绪，细致讲解操作流程，全程规范完成无菌准备、置管操作等各项流程，配合默契、操作稳妥，顺利完成留置导尿服务。

优质资源下沉赋能

暖心服务守护民生健康

此次居家上门护理服务，是中大医院深化城市紧密型医联体建设、推动优质护理资源下沉的生动缩影。据护理部主任封海霞介绍，医院依托医联体搭建分层分级护理服务体系，常规居家护理需求由社区承接，高风险、特殊专科护理需求由三甲医院兜底保障。同时通过线上指导、线下实操、案例复盘、质量管控等方式，常态化赋能基层护理团队，持续推动区域护理服务同质化、高质量发展。

自2019年江苏省启动“互联网+护理”试点工作以来，中大医院持续打破院内服务边界，将专科护理服务延伸至千家万户。目前医院近200名护士具备居家护理资质，累计上门服务超千人次，实现零护理安全不良事件。服务精准聚焦高龄、失能、慢病卧床、行动不便等特殊群体，有效减轻患者及家属的就医时间、精力和经济负担。

通讯员 刘敏 南京晨报/爱南京记者 钱鸣