今天上午，国家医保局召开新闻发布会，发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。

国家医保局有关负责人强调，病种支付标准是医保部门根据客观发生的历史费用、基于患者群体数据形成的费用“均值”，支付方式改革不是医保的“控费”手段和目的，也不可能要求每一个病例都不超过支付标准。同时，医疗机构内部管理时，也不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩，简单粗暴地将“超支付标准”的部分让医生承担，从而影响正常诊疗行为，损害参保患者的正当利益。希望广大医疗机构能够和医保部门携手并肩，将病种付费作为加强医院内部管理，提高运行质效的工具和手段，实现医保、医疗高质量发展。

今年前7个月医保共拨付即时结算资金9457.31亿元

国家医保局有关负责人介绍，DRG/DIP结算清算提质增效。在即时结算方面，今年前7个月，全国医保部门共拨付医药机构即时结算资金9457.31亿元，占本地月结算资金的95.51%；覆盖定点医药机构75.22万家，占定点医药机构的90.17%。即时结算年度目标，即2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上，开通即时结算定点医疗机构占比达到80%以上的目标提前完成。

在年度清算方面，2025年底启动清算提质增效三年行动计划，积极优化清算流程，大幅缩短清算周期。今年全国所有统筹地区在5月27日全面完成2025年度基金清算。预计2028年实现全国所有统筹地区3月底前完成上年度清算。

按病种付费基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构“全覆盖”

2019年启动按病组（DRG）付费国家试点，2020年启动按病种分值（DIP）付费国家试点，2021年启动医保支付方式改革三年行动计划，在试点基础上加快改革扩面提质。经过三年试点和三年专项行动，按病种付费基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构“全覆盖”，2025年按病种付费的人次已占医保出院总人次的91.8%。

患者个人负担有所减轻 医疗机构住院费用结构更加合理

从改革成效看，初步实现了医、保、患三方共赢的局面。一是患者个人负担有所减轻，2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%、0.94%，28个省份住院患者自负费用的绝对额下降；二是医疗机构住院费用结构更加合理，2025年全国按病种付费病例发生的住院费用中药耗费用占比约37.49%，同比下降0.52个百分点，22个省份的住院总费用呈现“药耗占比下降、医疗服务费用占比上升”的结构性变化；三是特例单议等机制有力保障了重症患者治疗和创新技术、药耗应用。特例单议机制目前已在全国普遍建立，2025年医疗机构申请特例单议病例267.4万例，通过率86.9%，结算医保基金约644.73亿元，例均医保基金支出约2.77万元。同时，医保基金运行总体平稳，2025年全国基本医保基金总收入3.59万亿元，总支出约3万亿元。