清晨洗漱时,不少家长发现孩子眼皮肿成了“小金鱼”,第一反应多是“昨晚水喝多了”“没睡好觉”,往往不以为意。偶尔一次眼睑浮肿,确实可能与睡前饮水、睡眠姿势、哭闹揉搓有关,但如果连续数日晨起眼皮明显肿胀,同时伴随尿中泡沫增多、尿量减少,甚至脚背、小腿也出现浮肿,就绝不能再当成小问题。

　　山东省妇幼保健院儿童肾脏风湿免疫科潘艳艳主任医师提醒,这很可能是儿童肾病综合征的信号。作为儿童期常见的肾小球疾病,该病起病隐匿、早期症状迷惑性强,延误诊治可能引发严重并发症,家长务必提高警惕。

　　记者　郭蕊　

通讯员　孔兵　济南报道

水肿不是喝水多

或是肾脏“滤过屏障”受损

　　潘艳艳解释,肾脏就像人体内的精密“血液过滤器”,正常情况下,肾小球滤过膜会精准拦截血液中的蛋白质等大分子营养物质,只将代谢废物和多余水分排入尿液。

　　肾病综合征的核心病变,正是这层滤过屏障出现了损伤。

　　“打个比方,滤过膜就像一张网眼细密的筛子,蛋白质这种‘大颗粒’根本无法通过。患病后,筛子网眼被破坏变大,血液里的白蛋白就会大量从尿液中流失。”潘艳艳说,血液中白蛋白浓度下降后,“锁水”能力随之减弱,水分会渗入组织间隙。眼睑皮肤最薄、组织最疏松,平躺一夜后液体积聚最明显,因此孩子晨起水肿最重,午后活动后稍有缓解。

　　据介绍,儿童肾病综合征高发于3-5岁学龄前儿童,以原发性多见,多与免疫功能紊乱相关。

　　该病有四大核心表现:大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症,其中前两项是确诊的必备条件。由于低龄孩子无法准确描述不适,早期症状极易被家长误判,很多患儿确诊时已出现明显全身水肿。

五大典型信号

早发现别拖延

　　潘艳艳结合临床经验,总结了儿童肾病综合征最典型的五大信号,家长日常多观察,就能尽早捕捉异常。

　　一是晨起眼睑反复水肿。这是最易被忽视的早期表现,患儿通常仅起床时眼皮发肿,午后自行缓解,常被当成喝水多、没睡好或过敏。如果水肿连续3天以上不消退或范围持续扩大,一定要第一时间带孩子做尿常规检查,这是排查肾脏疾病最简便的初筛手段。

　　二是水肿蔓延至下肢。随着蛋白流失加重,水肿会从眼睑逐步蔓延到脚背、脚踝乃至小腿,按压小腿或脚背皮肤会留下明显凹陷,十几秒才能平复,即“凹陷性水肿”。病情严重的孩子还可能出现腹部膨隆、外阴水肿,甚至全身浮肿。

　　三是尿液泡沫久不消散。尿中蛋白含量显著升高时,排尿后会出现一层细密均匀的白色泡沫,静置十余分钟也难以消散。但潘艳艳提醒,泡沫尿不等于蛋白尿,排尿过快、尿液浓缩、马桶残留清洁剂也会产生泡沫,最终需靠实验室检查确认。

　　四是尿量减少、体重骤增。水分大量滞留体内后,孩子每日尿量会明显减少。不少孩子饭量未增加,体重却在数日内上涨数斤,这增加的多是潴留的水分,而非真正长胖。

　　五是精神萎靡、食欲下降。水肿明显时,孩子会出现乏力、不爱活动、食欲差、腹胀等表现。若同时伴随发热、剧烈腹痛、呕吐或呼吸困难,往往提示出现并发症,须立即就医。

水肿≠肾病综合征

确诊还需专业检查

　　“孩子身体出现浮肿就是肾病吗?”这是门诊中家长问得最多的问题。潘艳艳明确表示,水肿只是一个症状,绝非肾病综合征的专属信号。

　　她介绍,过敏引发的血管性水肿多伴随皮疹瘙痒,来去较快；营养不良、贫血、先天性心脏病、肝脏疾病、甲状腺功能减退以及急性肾炎等其他肾脏疾病,都可能引发水肿。因此,确诊肾病综合征不能只靠症状,必须结合多项检查综合判断。

　　医生通常会安排尿常规、尿蛋白定量、血清白蛋白、肾功能、血脂、血电解质等基础化验,配合血压测量、泌尿系统超声检查,部分疑难病例还需进行免疫学、遗传学检测,甚至肾穿刺活检明确病理。家长切勿仅凭眼皮肿或一次尿常规异常,就自行给孩子下诊断、乱用药。

　　很多家长发现,孩子一感冒,肾病就容易复发。潘艳艳解释,呼吸道、胃肠道、皮肤等感染,是肾病综合征复发最常见的诱因。而接受激素或免疫抑制剂治疗的孩子,免疫力受一定影响,比普通孩子更易感染。

日常做好防护

蛋白质并非补得越多越好

　　督促孩子勤洗手,流感季少去人员密集的密闭场所,避免接触感染者；居室定时通风；注意饮食卫生。

　　潘艳艳特别强调,不建议自行给孩子长期无盐饮食,水肿严重阶段可遵医嘱适当限盐,病情缓解后正常清淡饮食即可,日常少吃薯片、腌制品、加工肉制品等高盐食物。

　　蛋白质也不是补得越多越好,过量摄入反而会加重肾脏负担,优先选择牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白,按需均衡摄入即可。

　　服用激素后孩子食欲会亢进,要控制高糖高脂食物,避免体重过快增长,同时遵医嘱补充钙剂和维生素D。

肾病综合征不等于尿毒症

坚持随访预后良好

　　“会不会发展成尿毒症?”这是家长最关心的问题。

　　潘艳艳表示,肾病综合征不等于尿毒症,家长不必过度恐慌。儿童原发性肾病综合征最常见的是微小病变型,对激素反应好、预后佳,绝大多数患儿经规范治疗和长期随访,都能达到临床完全缓解,正常上学、运动和生长发育都不受影响。

　　只有少数激素耐药、病理类型较差的患儿病情可能迁延,极少数进展为慢性肾功能不全。

　　潘艳艳提醒,家长既不要因孩子水肿和蛋白尿而过度焦虑,也不能症状一消失就擅自中断随访。即使孩子尿蛋白转阴、停药后,也需按医嘱定期复查。早期发现、规范用药、坚持监测、按时复诊,是帮助孩子控制病情、减少复发、远离并发症的关键。