转自：泰安发布

近日，泰安市医保局印发《关于扩大门诊单独支付药品范围的通知》（泰医保发〔2026〕1号），自2026年1月1日起正式实施。此次政策调整紧扣国家、省医保药品目录调整要求，结合全市医保基金运行实际，通过新增药品纳入、原有药品调出过渡、支付限额优化、全流程监管强化四大举措，进一步扩大门诊单独支付药品保障范围，聚焦疑难慢病、重大疾病患者用药刚需，切实减轻群众门诊高额用药经济压力，把医保惠民政策落到实处。

据了解，门诊单独支付药品，主要针对门诊治疗费用高、用药相对固定、诊疗路径清晰的特殊病种，原则上以国家谈判药品为主。为贯彻落实2025年国家医保药品目录执行要求和省医保局门诊单独支付药品清单指导意见，我市立足本地参保群众疾病谱和就医用药实际，统筹医保基金支撑能力，将新版目录中符合条件的新增谈判药品纳入门诊单独支付管理，同时对调出目录药品实行过渡期政策，既兜牢民生保障底线，又守住医保基金安全红线。

《通知》主要从疑难病种用药保障扩容、分类设定医保支付限额、退出药品设置过渡期三个维度进行了调整。在用药扩容方面，本次调整大幅拓宽保障覆盖面，新增纳入克罗恩病、溃疡性结肠炎、银屑病、中重度特应性皮炎、多发性硬化、子宫内膜异位症、黄斑病变、地中海贫血、重度哮喘九大病种多款高价特效药。像古塞奇尤单抗、夫那奇珠单抗、奥瑞利珠单抗、本瑞利珠单抗等临床急需、价格偏高的生物制剂、靶向新药纳入门诊单独支付范围，重点覆盖自身免疫性疾病、神经系统疾病、血液病、呼吸重症等久治难愈、用药成本高的群体，填补了部分小众重症门诊用药报销空白。

在医保支付限额方面，政策对每种病种、多联用药实行限额管理，区分职工医保、居民医保设置不同年度最高支付标准。例如多发性硬化相关药品职工医保年度最高支付50000元、居民医保30000元；银屑病多款单抗药品分档设定支付限额，实现保障力度与基金承受能力双向平衡。

针对调出2025年医保目录、原已纳入单独支付的谈判药品，我市实行过渡期平稳衔接，确保群众用药不断档。其中阿尔茨海默病治疗用药甘露特纳胶囊设置6个月过渡期，2026年6月底前仍按原标准报销，2026年7月1日起不再纳入医保支付。过渡期内，我市要求各定点医疗机构提前做好用药替代引导，避免患者突然断药、诊疗受到影响，体现医保政策的人文温度。

为强化双通道管理与基金监测，我市全面推进门诊单独支付药品双通道管理，所有定点零售药店销售双通道药品，必须通过电子处方中心统一流转处方，实现处方流转、药品调配、费用结算全流程可追溯。同时建立医保目录药品动态监测机制，重点监控单独支付药品配备、使用及基金支出情况，常态化打击欺诈骗保、违规开药、不合理用药等行为，织密医保基金监管防护网，确保群众的“救命钱”安全可控。

来源：望岳