疼痛

一门永恒的必修课

当疼痛难耐时

很多人都会觉得：

吃点止痛药就行了

这小小的药丸

让我们误以为掌握了

暂停痛苦的权力

可是，身体从不是一场

可以随意暂停的游戏

滥用的后果

可能比我们想象得更“痛”

东莞一位30岁的小伙

因止痛药走上了

终身血液透析的路......

30岁的李先生（化名），近期被家人推着轮椅来到南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）时，整个人疲惫不堪，面色苍白，双腿肿得发亮。母亲在一旁急得掉眼泪：“他还那么年轻，还没结婚啊……”

十多年的痛风病史，每次发作，李先生从不看医生，而是自己去药店买止痛药吃。吃完就不疼了，他觉得这叫“药到病除”。

直到最近两周，身体开始“算总账”：双脚浮肿、胸闷气促、晚上躺不下、尿液表面浮着久久不散的泡沫、视力模糊、全身像被抽空了一样乏力……

检查结果让所有人都倒吸一口凉气：血压高达238/118mmHg，血钾只有3.3mmol/L（偏低），尿素飙升至50.0mmol/L，肌酐高达963μmol/L，尿酸861μmol/L。泌尿系彩超显示双肾实质回声增强——这意味着，李先生的肾脏已经严重受损，进入了终末期肾病阶段。

PART 01

什么是药物性肾损伤？

药物性肾损伤，是指药物或其代谢产物对肾脏造成的毒性损害。

肾脏是我们身体的“净化工厂”，每天过滤约180升血液，清除代谢废物和有毒物质。正是因为它血流量大、代谢活跃，药物及其代谢产物容易在此聚集，肾脏也就成了药物毒性攻击的“重灾区”。

药物性肾损伤的表现形式多样，可以是急性肾损伤，也可以是慢性进行性肾功能减退。

像李先生这样长期、不规范使用止痛药，属于典型的慢性药物性肾损伤，往往在不知不觉中进展，等到出现明显症状时，肾功能往往已经严重受损，甚至不可逆转。

PART 02

药物性肾损伤的早期信号有哪些？

药物性肾损伤最可怕的地方

在于它的“沉默”

肾脏有强大的代偿能力

即使功能损失一半以上

患者可能依然没有明显不适

但当身体发出以下信号时

请务必提高警惕

①尿量或尿液性状改变

 泡沫尿：尿液中出现大量细小、不易消散的泡沫，提示可能存在蛋白尿，意味着肾小球滤过膜受损。

尿量减少：24小时尿量少于400毫升，或排尿次数、尿量明显少于平日。

血尿：尿液呈洗肉水色、浓茶色或红色。

②水肿

肾脏排泄水分能力下降，水钠潴留，会导致身体低垂部位（如双下肢、脚踝）或组织疏松部位（如眼睑、阴囊）出现水肿，按压后有凹陷。

③乏力、食欲不振

肾功能下降后，代谢废物（如尿素氮、肌酐）在体内蓄积，会引起全身乏力、恶心、食欲减退、口中有尿味等症状。

④血压升高

肾脏受损会影响体液平衡和肾素-血管紧张素系统，导致血压难以控制地升高。像李先生那样血压飙升至238mmHg，本身就是肾损伤加重的危险因素。

⑤夜尿增多

夜间排尿次数明显增多（超过2次），或夜间尿量超过白天，提示肾小管浓缩功能可能受损。

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需要特别强调的是

一旦出现上述任何一种信号

尤其是近期有服药史的患者

应立即就医

进行尿常规和肾功能检查

切勿拖延！

PART 03

常见伤肾药物有哪些？

哪些药物最容易“暗算”我们的肾脏？

以下这份清单

请务必收好

非甾体抗炎药（NSAIDs）

这是最常见的伤肾药物，也是小李悲剧的“元凶”，包括布洛芬、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布，以及各种复方止痛药、感冒药中常含有的对乙酰氨基酚等。长期或大剂量使用这类药物，会减少肾脏血流量，导致肾组织缺血缺氧，引发急性肾损伤或慢性间质性肾炎。

某些抗生素

氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）是典型的肾毒性抗生素；万古霉素、两性霉素B、部分头孢菌素类也具有一定肾毒性。使用这类药物时需要监测肾功能。

造影剂

增强CT、血管造影等检查使用的含碘造影剂，可能导致造影剂肾病，尤其在高危人群（如已有肾功能不全、糖尿病、脱水状态）中风险更高。

中草药

很多人认为“中药天然无毒”，这其实是一个误区。马兜铃酸类中草药（如关木通、广防己、青木香）已被证实具有明确肾毒性，可导致马兜铃酸肾病。此外，一些含重金属的偏方、未经炮制的中药也可能损伤肾脏。

其他药物

某些抗病毒药、抗肿瘤药、免疫抑制剂、质子泵抑制剂（奥美拉唑等长期使用）也与肾损伤有关。

PART 04

如何避免药物性肾损伤？

①遵医嘱用药，切勿自行服药

这是最重要的一条。任何药物，尤其是止痛药、抗生素、中草药，都应在医生或药师指导下使用。不要因为“以前吃过没事”就掉以轻心，肾损伤是累积性的。

②规范管理痛风等慢性病

像李先生这样的痛风患者，应在风湿免疫科医生指导下进行规范的降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等），而不是靠止痛药“硬扛”。痛风急性发作期使用止痛药应“短程、小剂量”，且不宜频繁使用。慢性病规范管理，远比发作时吃止痛药更重要。

③避免“多种药物叠加”

许多复方制剂中隐藏着伤肾成分。例如，同时服用多种感冒药、或同时服用止痛药和感冒药，可能导致成分叠加、剂量超标。

④用药期间多饮水

保证充足尿量（每日1500-2000毫升以上），有助于稀释药物浓度，促进药物排泄，减少肾小管内药物结晶的形成。

⑤高危人群用药前评估

老年人、糖尿病、高血压、已有慢性肾病、心力衰竭、脱水状态的患者，使用潜在肾毒性药物前应告知医生自身情况，必要时调整剂量或选择替代药物。

⑥定期监测肾功能

早期肾损伤往往没有症状，定期查尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）和泌尿系彩超，是发现问题的有效手段。尤其长期服药人群，建议每3-6个月检查一次尿常规和血肌酐，做到早发现、早干预。

在日常生活中

不要所有痛都自己忍

也不要一痛就找止痛药

对待疼痛，真正的智慧

不在于“硬扛到底”

也不在于“药到病除”

而应该尽快就医

遵医嘱规范治疗

你的健康

值得你更细致地聆听

更审慎地对待