（来源：团结报）

转自：团结报

　　□本报记者 李 筱

　　“深化以公益性为导向的公立医院改革”“加强基层用药衔接”“深化医保支付方式改革”“居民医保人均财政补助标准提高24元”“加快发展商业健康保险”……在今年全国两会的政府工作报告中，医疗卫生领域的部署清晰明确。

　　健康中国的根基在基层。分级诊疗能否落地、医保改革能否惠民、群众就医体验能否改善，最终都取决于基层医疗这层“网底”是否牢靠。全国两会期间，记者采访了多位代表委员，聆听他们对基层医疗变革的观察与思考。

　　1 支付改革倒逼转型：

　　医保与商业保险协同发力

　　“深化医保支付方式改革”连续两年被写入政府工作报告。2025年是我国医保支付方式改革的关键之年，到2025年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

　　按病组（DRG）和病种分值（DIP）支付方式改革，通俗地说，就是医保向医院的付费方式从过去的“按项目付费”——做了多少检查、开了多少药就付多少钱，转变为“按病种打包付费”——一个病种给一个固定价格。如果医院治疗成本低于医保支付标准，结余归医院；如果超出，亏损由医院承担。

　　全国政协委员、民革天津市委会副主委、天津北门中医医院常务副院长王遵来将其概括为“让药品耗材从医院的‘收入中心’真正变成了‘成本中心’”。他用“三个转变”阐述这套机制给基层带来的深刻影响：运行机制变了——从粗放扩张转向精细运营；管理重心变了——不必要的检查和用药被挤掉水分；功能定位变了——更聚焦常见病、慢病管理和中医药特色服务。

　　正如全国政协委员、国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院教授张文宏在今年两会答记者问时所言：“DRG/DIP支付方式改革，通过打包付费等方式，倒逼医院和医生主动控制成本、规范诊疗，让医疗行为回归到以病情本身为中心。”

　　支付改革带来的不仅是压力，更是动力。王遵来坦言，“控费”与“提质”的双重压力确实是改革带来的正向激励。“压力来自‘结余留用、超支分担’的机制，但这绝不是让我们降质量，而是要把钱花在‘刀刃’上，实现以尽可能合理的成本获得最优疗效的‘价值医疗’。”

　　在他看来，做到控费不降质，关键在三条：政策有托底——“基层病种同病同价”“特例单议”等配套政策解除了后顾之忧；管理有路径——临床路径管理和上级医院技术帮扶让诊疗更规范；服务有特色——发挥中医药“简便验廉”的优势，既降成本又提质量。

　　如果说医保支付方式改革是“基本盘”的优化，那么商业健康保险的协同发力，则为强化医疗保障提供了重要补充。

　　全国政协委员、民建会员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁关注到，当前商业健康保险的普及率仍有较大提升空间，难以有效衔接基本医保与群众更高层次的医疗需求。她建议，通过加大税收优惠和财政补贴力度，降低群众参保成本；推动基本医保与商保数据互联互通，实现“一站式”即时结算；同时引导惠民保等普惠型商业健康保险规范发展，使其真正成为多层次医疗保障体系中有力的补充力量。

　　2 转诊协作网重构秩序：

　　急危重症患者转诊仍待加强

　　分级诊疗制度是优化医疗资源配置的核心举措。经过多年推进，我国基本形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。但在实际运行中，转诊环节仍存在一些堵点。

　　曾担任驻村医生的全国人大代表、致公党党员、安徽中医药大学第二附属医院急诊科副主任医师徐晓婵，一直非常关注基层医疗卫生体系建设情况。

　　“随着一系列改革措施的实施，我国的分级诊疗体系更有韧性。”徐晓婵说，现在大部分常见病患者不用到大医院，在家门口的医疗机构就能得到初步诊疗。

　　分级诊疗体系建设是一个持续完善的过程。徐晓婵发现，在分级诊疗中，急危重症患者的顺畅转诊依然有待加强。“三级医院床位紧张、专科能力分布不均、转诊流程繁琐等，都是造成急危重症患者转诊不畅的重要因素。”徐晓婵表示，这些也是她今年提建议的方向。在她看来，分级诊疗不是纸上的制度，而是要让老百姓在家门口就能看上病、转院不折腾。

　　在转诊平台建设方面，全国政协委员、民革北京市委会副主委、北京中医医院急诊科主任姚卫海介绍了北京的探索。“北京市建立了基层医疗卫生机构转诊预约通道——‘基层卫生预约转诊服务平台’，二、三级医疗机构号源优先向基层医疗卫生机构开放，赋予家庭医生可调配的优质医疗资源，让签约居民享受便捷的诊疗服务。”

　　姚卫海还建议，通过医保支付差异化政策引导患者下沉——将基层报销比例比大医院提高5到10个百分点，让群众在迈进医院大门前就能算清“经济账”。同时，通过家医入户、康复患者现身说法，普及分级诊疗优势，逐步重塑就医观念。

　　3 AI辅助诊断赋能基层医疗：

　　“人工智能+医疗”是未来方向

　　在宁夏，一场关于基层医疗的数字化变革正在发生。宁夏作为全国首个“互联网﹢医疗健康”示范区，于2021年实现了基层AI辅助诊断全覆盖,辅助诊断符合率从87%提升至96.3%；去年起探索为居民配备智能家庭医生，目前已覆盖近25万重点人群。

　　全国政协委员、九三学社宁夏区委会主委马秀珍认为，AI是释放、赋能医生的有力工具。“基层医疗深陷‘人才荒、任务重、能力弱’困境，智能家庭医生成为破局关键。”

　　马秀珍将智能家庭医生的功能概括为三个方面：一是服务扩容——AI 7×24小时响应健康咨询、分诊指导，分流非必要线下就医；二是为医生减负——自动完成随访、宣教、报告解读；三是提升服务质量——作为“智能外脑”提供疾病预警、用药提醒、检查建议，降低误诊漏诊风险。

　　在此基础上，马秀珍进一步提出构建以AI智能调度为支撑的“四级联动”服务新范式：居家AI健康哨点、基层机构AI辅助就诊、区域医院AI协同诊疗、社区居家AI连续管理，实现从医院到家庭的全周期健康守护。

　　“人工智能+医疗卫生”也是徐晓婵关注的话题。在她看来，AI虽在医患沟通、临床操作上仍有局限，但在辅助诊断、影像识别、信息整合等方面优势突出，能有效弥补医生个人精力有限、知识覆盖面不足的短板，降低误诊与漏诊概率、缩短诊断时间，让基层与转诊环节的判断更快速、更精准。

　　4 弥补基层医疗“留人难”：

　　支持名医设巡回工作室

　　基层全科医生“招不来、留不住”曾是困扰多年的难题，经过持续努力，这一状况得到阶段性缓解。

　　姚卫海以北京为例：“近年晋升高级职称的基层医师学历，研究生占绝大多数。国家卫生健康委等部门自2023年起持续部署基层卫生人才工程，2025年全国多地出台‘大学生乡村医生专项计划’和‘全科医生特设岗位计划’等政策，为补充村卫生室新生力量、促进高校毕业生就业提供优惠。”但他同时指出，地域失衡、青年流失快和发展受限的短板仍无法忽视。

　　“医学是经验实践科学，一个刚刚毕业的年轻博士生临床见过的患者少，留在基层，既成长不起来，也不会让老百姓认可。”全国人大代表、民革党员、山东大学齐鲁医院乳腺外科主任医师杨其峰的话道出了基层医疗真正面临的人才困境。

　　与其“硬留”，不如让优质资源“流动”起来。杨其峰提认为，当前优质医疗资源过度集中于城市大医院，群众“看病远、看病难、看病贵”问题依然突出。现有医疗骨干下基层帮扶虽有成效，但仍难以满足群众对高水平知名专家的就医需求。

　　杨其峰建议，加强政策引导，支持城市高水平专家在基层设立巡回工作室。严格专家准入标准，遴选群众公认、医术精湛的名医挂牌服务，重点开展门诊诊疗、疑难会诊、技术带教和专科建设，真正实现“下沉一位、带动一片”。通过优质资源下沉，持续提升基层诊疗能力与服务水平，切实增强群众就医获得感与满意度；同时分流大医院就诊压力，节约医保基金，推动分级诊疗落地见效。

　　姚卫海也有相似的看法，他认为，当基层具备“看得准、治得好、费用低、有特色”的能力时，群众自然愿意“首诊在基层”。“相信，随着发展，基层医务人员一定会待遇有保障、职业有前景、发展有通道，基层也能‘招得来、留得住、用得好’人才。”姚卫海表示。