医保定点机构这些骗保行为将受罚_商业

医保定点机构这些骗保行为将受罚

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2026-02-26 03:23:07

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　　三湘都市报2月25日讯据国家医保局消息，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称《细则》）于2026年4月1日起施行。

　　《细则》要求，各级医疗保障行政部门要加强对医疗服务行为和医药费用的监督，组织开展监督检查，并依法查处违法违规行为。

　　《细则》对多项违法情形明确了处罚措施。例如定点医药机构未按规定使用药品耗材追溯码的，经责令改正拒不改正的，将处1万元以上5万元以下罚款。

　　新规还对分解住院、挂床住院、过度诊疗和过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换这十种违规行为分条进行明确定义。

　　对于骗保行为，《细则》列出了具体情形并规定了严厉处罚：明确定点医药机构及工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用等方式引导他人冒名或虚假就医、购药；明知他人骗保仍协助其就医、购药；组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收购、销售等。对此类行为，将处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款，责令涉事机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金的医药服务，涉及执业资格的，将依法吊销执业资格。

　　医疗保障经办机构可以对涉嫌骗保且拒不配合调查的定点医药机构，暂停结算和拨付费用，直至其配合调查。■文/视频全媒体记者高煜棋

　　通讯员乔木

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