2025年上半年10家险企赔付超七百亿，医疗与保险融合加速
2025年上半年，人身险行业理赔数据密集披露，折射出我国保险保障功能的持续强化与民众健康风险的演变趋势。截至7月15日，包括中国人寿、平安人寿、太保寿险等在内的10家险企发布理赔报告，赔付总额超700亿元。从数据看，重疾与医疗风险仍是保障核心，但保额与治疗成本的差距、年轻化疾病趋势等问题，凸显出保障缺口与行业升级的迫切性。
上半年，保险业赔付支出呈现显著增长。国家金融监督管理总局数据显示，前5月全行业赔付支出达1.17万亿元，同比增长9.91%，其中人身险赔付占比68.5%（8019亿元）。
具体到公司层面，中国人寿以302亿元赔付金额、1214万件赔付量居首，平安人寿以206.2亿元紧随其后，太保寿险、新华保险等赔付金额均超70亿元。值得关注的是，多数险企获赔率保持在99%以上，如中国人寿达99.6%，反映出理赔服务效率的持续优化。
从赔付原因看，恶性肿瘤仍是健康“头号杀手”，且年轻化趋势加剧。多家险企报告显示，甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等高发疾病占据重疾赔付前列，但重疾险平均保额与治疗费用（如癌症靶向治疗需数十万元）仍存在较大差距。这一矛盾提示消费者需通过“基础医保+商业险”组合提升保障力度，而险企也需动态调整产品设计，例如扩展高发疾病覆盖、提高保额灵活性。
随着人口老龄化、疾病谱变化及医疗技术进步，保险业需从被动赔付转向主动风险管理。一方面，险企可通过健康管理服务（如早筛、慢病干预）降低发病率；另一方面，借助政策红利，探索“医保+商保+个人支付”的多层次保障模式，缩小重疾保障缺口。此外，人工智能、大数据技术的应用将进一步提升核保、理赔效率，推动行业从“经济补偿”向“全周期健康伙伴”转型。
2025年上半年的理赔数据，既揭示了当前保障体系的不足，也展现了行业与政策协同下的巨大潜力。未来，医疗与保险的深度融合，或将成为破解“看病贵”难题的关键路径之一。
来源:金融界