近日，又一药企因原料药垄断行为被处以高达 1.95 亿元的罚款。这再次引发了人们对药品垄断和哄抬药价现象的强烈关注。药品作为关乎民生的重要物品，其价格本应合理稳定，以保障患者的基本医疗需求。然而，部分药企为了追求私利，通过垄断原料药市场等手段，肆意抬高药价，让患者和医保不堪重负。这种行为严重违背了市场公平竞争的原则，损害了广大患者的利益。药品垄断、哄抬药价何时能休？需要政府加强监管力度，完善法律法规，严厉打击此类违法行为，确保药品市场的健康有序发展，让患者能够用得起药、看好病。

4月24日，仙琚制药发布2024年年度报告，其中提及：公司因涉嫌地塞米松磷酸钠原料药垄断案，被天津市市场监督管理委员会罚没1.95亿元。

今年3月，也有一款临床短缺药涨价的背后原因，同样是药企的合谋垄断。

一城市的市场监督管理局开出罚单，指出有三家药企合谋推高甲硫酸新斯的明注射液（下称“新斯的明”）销售价格，使得这款药的价格涨幅高达11~21倍。近期，三家药企被没收违法所得并处罚款，合计约2.23亿元。

而在此案被查之前，新斯的明的经销商一度曾将药价上涨的原因归结为“原料药价格上涨”，甚至该药还进入过《国家短缺药品清单》。直到2024年底，该药以不足一元每支的价格进入集采，价格泡沫才破裂。

如今真相揭开，背后隐藏的其实是三家药企的垄断合谋。

新斯的明注射液是一款临床常用药，它可以帮助确诊和拯救重症肌无力患者的危象状态，还可用于手术后肠麻痹和尿潴瘤，且在临床上无替代药物。

涨价的同时，该药还进入了《国家短缺药品清单》。相关药企的垄断行为，威胁着患者的生命健康。

层出不穷的垄断背后，是垄断收益远远高于违法成本的“潜规则”。长期以来，我国医药领域垄断处罚力度偏轻。2022年，新修订的《反垄断法》增加了“个人责任”条款后，直到3年后才有第一位相关责任人受到处罚。而违法所得难以认定和计算、执法队伍人员有限，至今还在一定程度上制约着医药领域的《反垄断法》的实际执行。

一、一通电话，救命短缺药涨价20倍

新斯的明注射液的价格，近几年间经历了一轮过山车。

从2020年起，新斯的明突然涨价，以1ml：0.5mg的规格为例，原本每支2、3元上涨10多倍，突然达到了每支30多元。经历了近5年高价后，新斯的明于2024年底被纳入第十批国采，同样规格的最高中标价不足一元。

涨价的背后，居然是一通电话。

根据当地市场监督管理局发布消息称，其中A药企的员工电话联系B药企的销售经理，向其表示C药企拟涨价，希望A、B两家公司共同涨价。

最终三家药企达成一致，在某省分别以71.5元/支、36元/支和35.8元/支的价格挂网。

2020年以前，三家药企在全国各省挂网价格为3.56~6.8元/支、1.78~5.6元/支、1.68~3.68元/支。而一通电话，三家公司纷纷涨价11~21倍。

涨价反而使新斯的明的销售额迅速增长。米内网数据显示，2020年中国公立医疗机构终端新斯的明销售额超3亿元，同比增长了446.81%；2021上半年其销售额已超过2020年全年，同比增长190.09%；到了2023年，甚至超过了10亿元，其中前文所述的C药企占据了超69%的市场份额。

涨价的同时，这款药也被纳入国家和多省的短缺药物名单。

2020年底，新斯的明被列入《国家短缺药品清单》；2022年，其再次进入辽宁省短缺药品挂网采购清单。

这也成了药企掩饰涨价的借口。2022年，C药企的一区域销售负责人接受媒体采访时曾表示，新斯的明一直以来都是国家短缺药品，这几年原料成本涨得很厉害。

又涨价又短缺，受害的最终是患者，尤其是对重症肌无力患者而言，新斯的明是救命药。

重症肌无力是一种免疫系统错误攻击自身组织的疾病，主要症状包括四肢无力、吞咽困难、呼吸困难，危象时“像被人掐住脖子一样”，患者需要日常服用溴吡斯的明片剂增强肌肉收缩力。但当重症肌无力患者出现呼吸困难等危象时，就要尽快注射见效快速的新斯的明。

小和是爱力重症肌无力关爱中心的一线工作人员，1993年就确诊的她还记得，最早时，一盒十支新斯的明也就“十来块钱”，后来一路涨价，到了四五十元每盒。后来，她的病情得到控制，对新斯的明关注都少了，但听说它一支涨价到了七十多元后还是吓了一跳，“不知道为什么涨价”。

眼下，重症肌无力的患者更现实的苦恼是，每天都要服用的溴吡斯的明片也涨价了。此前，溴吡斯的明片每盒三十多元，2016、2017年，这款药在国内曾遭遇过两次断货，后来价格上涨到70多元，如今更是涨到了近百元。虽是医保目录内药品，但许多医院并无此药，因此大部分病友都是自费购药，“药贵得吃不起了”，小和经常能听到病友的抱怨。

在重症肌无力患者之外，新斯的明还用于麻醉手术中。

“主要用于全麻术后苏醒阶段肌松药的拮抗，如果患者全麻后，出现肌力恢复不满意的情况就需要应用。”一位省级医院的麻醉医生表示，目前临床没有可替代的药物，其所在医院每年用量在几千支。

2024年底，新斯的明被纳入第十批集采，这成为戳穿新斯的明价格泡沫的最后一根稻草。中标的6家企业中，最低价不过0.56元每支（1ml：0.5mg），最高价也不过0.91元每支。

当时，其中一家中标企业的员工在接受媒体采访时透露，“我们在做一致性评价的时候一直在想，这个经典的老药工艺已经很成熟了啊，怎么就涨价到这种地步。”在他看来，前几年的垄断更像是一场闹剧。

如今，第十批集采正在各地陆续落地，被几家药企垄断、而在短时间内价格上涨一二十倍的闹剧，至少在这个药物上不会再现。

二、横纵结合的垄断案频现

“这是一个典型的横纵结合的复合型垄断协议。”清华大学国家战略研究院特约研究员刘旭表示，三家药企不仅约定统一提高价格，还划分市场，并进行包销。

刘旭所说的划分市场并包销是指，三家药企对我国公立医院、民营医院销售市场进行划分。根据三方约定，为了不争夺对方市场，共同开发空白市场，维持各自市场份额稳定。

这套横纵结合的垄断方式，对不少药企而言都早已熟稔，甚至一而再再而三地参与垄断。

多家药企因垄断受罚的消息，在近些年屡见不鲜。

国家医保局曾发文，一药企涉嫌与多家企业合谋虚增原料药成本数百倍，将注射用硫酸多黏菌素B挂网价格虚抬至2303元/支以上，在5年内实现年销售金额至40余亿元。为此，国家医保局两次约谈该药企，致使其将注射用硫酸多黏菌素B挂网价格降至123元/支，累计降幅达95.8%。

早在2016年夏天，国家发展改革委也对部分药企在艾司唑仑原料药、片剂垄断协议案依法作出处罚，合计罚款260余万元。更早的2016年初，国家发展改革委对重庆青阳、重庆大同、江苏世贸天阶、商丘华杰等五家公司达成并实施别嘌醇片垄断协议案依法作出处罚，合计罚款399.54万元。

如今，近十年时间过去，别嘌醇片垄断再现。

国家医保局在2025年初发文称，部分不法商家通过实施垄断协议等方式造成下游药品市场短缺断供，别嘌醇单片从原来几毛钱上涨到最高接近4元，涨幅高达15倍。期间，参与垄断的相关企业被处罚后仍不收敛，药价仍持续走高。

最终，国家医保局使出两大“杀手锏”，指导浙江医保局约谈在浙挂网的9家生产企业，并开展小单元开放式竞价，才使得药品价格回归合理。

三、垄断缘何难以根除？

为何这些药企不惜被罚，也要参与垄断？

“对药企来说，或许这是理性之下的选择，因为垄断的收益可能远远高于违法成本。”多位受访者指出。

根据《反垄断法》规定，对于参与垄断的经营者，执法机构没收违法所得，并处上一年度销售额1%以上、10%以下的罚款。

比如新斯的明垄断案，前文所述的C药企被没收违法所得约1.15亿元。但刘旭认为，如此计算明显畸轻。

“该药企母公司曾在官网发文称，2021年该药企关于新斯的明的销售收入约5.1亿元。垄断行为从2020年一直持续到2023年，期间药品价格上涨十余倍。”刘旭表示，仅2021年一年，该药品销售收入中应有90%~95%是垄断带来的违法所得，也即4.59亿元~4.845亿元。

违法所得之外，新斯的明垄断案中，被处罚的C药企缴纳了2023年销售额10%的罚款，并减轻80%的罚款，最终罚款约0.5亿元。这是因为2024年初，C药企是第一家向市监部门报告了合谋垄断的有关情况，并提供了重要证据材料，符合减轻处罚的条件。

另一位多年研究药品反垄断的学者也对此指出，虽然罚款金额都超过亿元，但由于我们往往难以计算行为人的违法所得，《反垄断法》确定的“没收违法所得”这一种处罚方式难以落实，最后只好实施“上一年度销售额10%”的顶格处罚，但行政处罚作为事后救济性的补偿措施，若无法实现“没收违法所得”，便有违行政处罚的设立目的，也无法达到行政处罚的效果。

他指出，在无法准确计算违法所得的情况下，应当赋予执法机关更多自由裁量权，以更高的比例进行处罚。此外，某些垄断行为往往多年后才被查处，此时若仅以一年的销售额为基础计算罚款，明显导致处罚畸轻，因此，在计算罚款时，应当将垄断行为持续的时间纳入考量，对持续时间长、危害效果强的垄断行为需更加严厉地处罚。在罚款的计算中，应当引入经济学分析，确定最佳罚款比例，从而提高违法成本，有效威慑相关企业。

能否追责到人，这也是此前药品难以反垄断的根源问题之一。

根据《反垄断法》规定，经营者的法定代表人、主要负责人和直接责任人员对达成垄断协议负有个人责任的，可以处100万元以下的罚款。

在新斯的明垄断案中，该市的市监部门此次垄断案的主要负责人、时任的药企招商代理事业部总经理罚款了50万元。市监部门认为，这位总经理代表在垄断案中持续沟通、商议达成垄断协议，安排落实垄断协议的有关内容，是涉案垄断协议中的直接责任人员，对达成垄断协议负有个人责任。

这也是2022年《反垄断法》增加垄断协议“个人责任”条款后，首次追究个人责任。

此前，我国的反垄断执法一直囿于“高管决策，企业受罚”的错位中，甚至不少高管通过垄断取得好业绩而升职离开，剩下企业默默承担垄断的后果。

2022年《反垄断法》修订后，以及首个“追责到人”的案例出现后，有望对未来药品反垄断案件的执法情况有所改善。