特斯拉创始人马斯克以其创新和探索精神闻名于世。当他将目光投向美国医保局时，引发各界关注。马斯克的调查或许源于对美国医保体系效率、公平性及成本控制等多方面问题的质疑。美国医保局在保障民众健康方面承担着重要角色，但也面临着诸如高额费用、复杂的报销流程、覆盖范围争议等诸多挑战。马斯克的调查可能期望深入剖析其中的弊端与不足，他或许希望凭借自己独特的思维模式和强大的资源整合能力，为美国医保体系的优化提供新思路，在这个关乎民众切身利益的领域引发变革的可能性。

本文来自微信公众号：健识局 （ID：jianshiju01），编辑：江芸贾亭，作者：雷公

2月6日，根据美国媒体报道，特斯拉创始人马斯克牵头的政府效率部已获得安全许可，审查美国支付系统是否存在欺诈行为。该报道称：政府效率部已进驻美国医疗保险和医疗补助服务中心（简称“CMS”），并获得管制支付与合同系统的访问权限。

很快，马斯克的社交账号转发了这一报道内容，证实了这一消息。他表示：“没错，这里正是巨额欺诈发生的地方。”

这意味着，美国也拉开了医疗反腐序幕。

CMS素有“美国医保局”之称，是美国医疗机构的核心，负责管理亿万美国人的医疗保险、医疗补助和其他医疗保健计划。该中心拥有6710名员工，掌握全国每年约1.5万亿美元的联邦预算，占总支出的22%。美国政府效率部指出：CMS在2023年支付的1000亿美元存在问题。这或许是引发大规模调查的原因之一。

健识局获悉：美国政府效率部重点审查的就是“欺诈骗保”的浪费行为。

美国人均预期寿命低于很多发达国家，仅为79.4岁。在2024财年，美国医保支出高达8690亿美元，是全球最高。这是美国存在严重制度性腐败的表现之一。“美国医保局”支付结构复杂，涉及多层承包商和私营保险公司。根据报道称，政府效率部目前的访问权限为“只读”，这意味着他们无法直接修改系统数据。

知名对冲基金创始人斯宾塞在社交媒体上表示：严查欺诈骗保是解决财政赤字的有效方法，从历史上来看，这非常不受欢迎。马斯克是否有勇气去做？

过去一年，美国已经启动了一些医保控费的工作。2024年8月，美国卫生部与公共服务部公布了首批10种谈判药品的最终价格，平均降价达到63%，这些药品都是临床使用医保资金支出最多的品种。这场由美国政府主导的价格谈判引发了全球医药产业界的关注。

北京大学医学部卫生政策与技术评估中心研究员陶立波曾撰文称，这可以看到中国医保谈判的影响。

尝到甜头之后，美国在今年1月就立刻启动第二轮医保谈判，将诺和诺德、GSK、辉瑞等跨国巨头的15款产品纳入其中。这些药物是根据“总承担处方药费用”的标准选择。健识局获悉，仅2023年美国医保为这15款药物支付约410亿美元的费用。

但是，光把药品价格谈下来还是不够的。美国的药品销售流程和中国不一样，流通中间环节存在丰厚的返点，这部分费用就与“美国医保局”有关。

马斯克领导的政府效率部正式开展工作以来，已经得罪了美国多个政府部门。美国的改革会面临更多的利益组织，能够否成功还需要时间的检验。业内普遍认为，美国是全球第一大医药市场，如果医保制度发生根本性变化，会严重影响全球医药行业的发展。