《医保局回应一盒药结算60次》

近日，一盒药结算60次的情况引发关注。医保局迅速作出回应。这一现象背后涉及多方面因素。可能是在医保报销规则、药品使用的特殊规定以及系统数据记录方式等综合作用下产生的结果。医保局表示会深入调查其中各个环节是否存在漏洞或误解之处。其目的在于确保医保基金的合理使用，保障广大参保人员的权益。同时也在审视整个医保结算流程，看是否需要优化，既要保证患者能正常使用药物并获得应有的报销，又要防止医保资源被不当占用。

药品追溯码是药品的“电子身份证”，每一盒药品只有唯一一个药品追溯码。然而11月2日，国家医保局发文称，近日国家医保局接到企业反映和群众举报，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况。

潇湘晨报记者检索发现，此次公布的药品追溯码重复情况中，一盒复方阿胶浆最多居然结算了60次。

△复方阿胶浆药品追溯码重复情况

国家医保局此次发布的公告介绍，药品追溯码通常由一系列数字、字母和（或）符号组成，标识在药品包装盒的显著位置。若在流通过程中出现重复的药品追溯码，就存在假药、回流药以及药品被串换销售的可能。

国家医保局接到企业反映和群众举报，对各地上传的药品追溯码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算，重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。

△国家医保局发布关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告

潇湘晨报记者检索公告后附的复方阿胶浆药品追溯码重复情况表发现，此次核查的药品追溯码重复主要包括三种情况。

第一，疑似串换，即同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算。其中涉及到的省份包括山东、陕西、新疆、贵州、江苏、云南、河南、青海等多个省份。在山东青岛的莱西韩氏医院，多次出现一盒复方阿胶浆重复结算60次的情况。陕西商洛的保安镇鱼龙村卫生室，一盒复方阿胶浆也重复结算20次，重复结算次数较大。

第二种，疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡。公布的信息显示，同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间跨度较大。其中，陕西商洛的丹凤县竹林关镇雷家洞村桃峰卫生室，一盒复方阿胶浆重复结算28次；同样位于陕西商洛的龙驹街办河涧社区张家庄卫生室，一盒该药则结算了12次。

第三种，疑似假药。同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间相近。记者梳理发现，在陕西商洛的色河铺镇太山庙村卫生室、银花镇上店子社区岬峪沟卫生室、天竺山镇阳坡村卫生室，今年6月13日、6月13日、6月11日分别结算，重复结算了3次。

为查明药品追溯码重复采集且发生医保基金结算的原因，国家医保局请各相关医保部门对统筹区内涉及重复追溯码情况的定点医疗机构开展核查。省级医保部门要于2024年11月20日前向国家医保局上报核查结果。

另外，相关定点医药机构要开展自查，逐一填写药品追溯码重复情况反馈表。涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的，请主动向当地医保部门说明情况，退回医保资金并接受处罚。发现涉嫌假药的，请及时报国家医保局并抄送山东东阿阿胶股份有限公司。（记者 任弯湾）