巧囊

到底是什么？

巧囊又名卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometrioma，OMA），是子宫内膜异位症（简称内异症）最常见的一种表现形式，占内异症的17%～44%。OMA与患者的生活质量和生殖健康密切相关，内异症对卵巢储备功能的损害是进行性加重的，随着疾病进展可导致不孕或卵巢功能下降、甚至卵巢功能衰竭。

治疗方式如下：

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OMA与其他良性卵巢囊肿不同之处在于，在观察期间，会随着月经周期、激素水平等因素而发生病灶的侵袭、进展，从而形成盆腔粘连、有囊肿破裂、感染的风险等。目前治疗方案包括手术和药物，手术治疗OMA目的是消除异位病灶，并最大程度地保留正常卵巢组织。育龄期OMA患者，需要根据实际情况进行多方面权衡后再作出手术决策。

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药物治疗：经临床诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，除非有立即妊娠的意愿，经评估可以药物治疗者均应尽早开启经验性药物治疗，控制囊肿生长，延缓疾病进展，降低手术率。主要可分为非甾体类抗炎药（NSAIDs）、复方口服避孕药（COC）、孕激素类、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等。

1） 非甾体类抗炎药 NSAIDs在OMA中的应用主要是对症治疗，各年龄阶段痛经患者均可使用，但此类药物仅部分改善临床症状，并不能延缓内异症的进展。推荐与孕激素或COC联用。

2） 复方口服避孕药 复方口服避孕药抑制内异症主要通过抑制排卵，负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢（hypothalamic-pituitary-ovarian，HPO）轴，形成体内低雌激素环境。40岁以上或有高危因素的患者，使用COC需警惕血栓的风险。OMA手术后使用COC，以及术后使用GnRH-a 3～6个月后续使用COC，可降低术后疼痛和卵巢子宫内膜异位囊肿的复发率。

3） 孕激素类药物 孕激素有引起子宫内膜蜕膜样改变的作用，使子宫内膜萎缩，同时负反馈抑制HPO轴。目前，临床常用的孕激素类药物有地诺孕素、地屈孕酮、左炔诺孕酮宫内缓释系统及甲羟孕酮等药物。

4）促性腺激素释放激素受体激动剂 GnRH-a作为内异症常用药物，主要通过下调垂体功能，造成体内低雌激素状态。副反应主要是低雌激素引起的相关围绝经期症状，包括潮热、失眠等。长期应用则有骨质丢失的可能。可以通过反向添加、联合用药缓解低雌症状。

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手术治疗：针对直径≥4cm的卵巢子宫内膜异位囊肿、合并不孕、疼痛药物治疗无效的患者建议手术治疗，首选治疗方案推荐腹腔镜手术。内异症术后复发率每年增加约10%，即便是成功的手术也并不能代表治疗的终止，二次手术将进一步降低卵巢储备功能，因此术后应长期使用药物控制病情。术后可使用口服避孕药、地诺孕素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、孕激素等药物。