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作者 | 首都儿科研究所泌尿外科主治医师 张晨捷

编辑 | 袁月

在宝爸宝妈最关心的话题中，男孩子的包皮是不是有问题、是否要割包皮一直占有颇具分量的席位。为了答疑解惑，也为了让男宝宝们健康茁壮的成长，我们一起来了解一下丁丁上的天然保护套——包皮。

包皮，简而言之，就是覆盖在阴茎头部上的皮肤。它像一层保护罩，隔开了外部的“风雨”，能够起到减少外部刺激和感染的作用。包皮跟身上所有皮肤一样具有可伸缩性，在阴茎勃起时，它可以向后拉，从而露出阴茎头。从结构上看，包皮分为两部分：靠近阴茎头的是包皮内板，颜色粉嫩且柔软；远离阴茎头的是包皮外板，颜色偏黑，质地坚韧，与正常皮肤相似。

包皮过长，就如表面意思一般，指包皮太长了，但能够上翻露出尿道口和阴茎头。这里就不得不提到，到底什么叫“长”。根据阴茎勃起后的状态，包皮过长又可以分为真性和假性两种。真性包皮过长指的是阴茎勃起后，阴茎头仍然不能完全外露；而假性包皮过长则是在阴茎未勃起时阴茎头不能完全外露，但勃起后可以完全外露。一言以蔽之就是，勃起时候包皮阴茎头能不能露出来。值得注意的是，由于青春期时阴茎体的生长速度往往更快，因此约有40%的人群可以自行矫正包皮过长的问题。临床上，我们一般以性成熟后的阴茎体勃起状态来判断是否存在包皮过长。由此我们也看出，儿童期绝大部分人都是包皮过长的。

包茎，则是另一种情况。它指的是包皮口狭窄，导致包皮不能完全上翻露出阴茎头，甚至无法露出尿道口。包茎的程度轻重不一，轻度包茎时，包皮虽然能够上翻露出阴茎头，但会存在一圈狭窄环；而重度包茎则完全无法上翻，甚至可能引发排尿障碍。在婴幼儿期，包茎的发生率相对较高，但随着年龄的增长，这一比例会逐渐降低。随着年龄增长，有些男宝宝的包皮会慢慢张开，有些则不会。

此外，还有一种情况是包皮粘连。它指的是包皮与阴茎头之间发生了粘连，这多是先天性的，少数可能是后天由于炎症等原因造成的。不过，包皮粘连通常是一个正常的发育过程，并非疾病。随着男孩子的成长和阴茎体的发育，尤其是青春期频繁的勃起，包皮粘连往往会自行分离。当然，如果包皮粘连反复发炎，或者已经影响到青春期的男孩子，那么就需要及时就医治疗了。

那么，到底为什么要割包皮呢？其实，割包皮指的就是指包皮环切术。这一手术的主要指征是包茎，无论包茎的严重程度如何，都应该考虑进行包皮环切术。此外，对于包皮过长是否需要手术，世界各地的观点并不统一。这主要源自这么几点影响：

（1）宗教信仰：一般长期生活在缺水地带的民族更倾向于割包皮以便保持清洁卫生，久而久之形成了割礼这种仪式；

（2）降低性病感染率：由于包皮内板更易损伤，更少的包皮内板会明显降低传染病的感染率，所以性开放的地区更倾向于割包皮；

（3）降低敏感性：长期被包皮“过度”保护的阴茎头会更加敏感，有些人性生活体验感会差，治疗过程中有一步就是切除包皮，从而降低阴茎头的敏感度。

至于哪些情况需要割包皮，一般来说，反复发炎的包皮粘连或者已经影响到青春期的包皮粘连是需要治疗的，这个治疗可以选择单纯的包皮年龄分离也可以选择包皮环切。同时，根据包茎发生率的规律，国内一般建议5岁以上的包茎儿童进行积极干预，而5岁以内的儿童则可以倾向于观察。治疗的手段主要两个：一、外用激素促进包皮口松弛以便翻开，这种方法仅适合一部分人群；二、直接割包皮，这种方法适合所有人。至于包皮过长的情况，则可以根据个人意愿和医生的建议来决定是否进行手术。

总之，关于包皮的问题并不是一概而论的。每个孩子的情况都是独特的，因此是否需要割包皮应该根据具体情况来判断。如果有任何疑问或担忧，建议及时咨询专业医生或儿科专家。