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10月17日，国家卫生健康委印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》这是国内首部肥胖多学科诊疗的权威指南如何减肥才更科学？

我国肥胖症患病率持续上升！呈现出哪些特点？

《指南》指出，近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。成年人的肥胖症患病率达16.4%。在6～17岁的青少年儿童中，超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%。6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率，分别为6.8%和3.6%。

中国人群肥胖症的流行病学特征呈现 5 个特点

▶ 男性超重率和肥胖症患病率比例均高于女性。

▶ 男性超重比例在 50～54 岁达到峰值，女性为 65～69 岁。男性肥胖症患病率在 35～39 岁达到峰值，女性为 70～74 岁。

▶ 超重和肥胖症患病率，北方地区高于南方地区。

▶ 人均 GDP 较低地区的超重率和肥胖症患病率更高。

▶ 受教育程度低的女性超重率和肥胖症患病率更高，男性相反。

诊断标准

▶ 基于 BMI（kg/m^2）：轻度肥胖症（28.0～32.5）、中度（32.5～37.5）、重度（37.5～50.0）、极重度（≥50）。

▶ 基于腰围（cm）：正常（男 <85，女 <80）、中心性肥胖（男 ≥90，女 ≥85）。

▶ 基于腰臀比 WHR：中心性肥胖（男 ≥0.90，女 ≥0.85）。

▶ 基于体脂比：不是常规的临床诊断。

▶ 儿童青少年：<7 岁，以性别年龄别 BMI 的标准差作为评价方式；8～16 岁，以性别年龄别 BMI 的标准差作为筛查标准，并与成人筛查标准接轨。

分型

▶ 基于基因分为 2 型：原发性肥胖症、继发性肥胖症。

▶ 基于有无代谢异常分为 5 型：代谢健康体重正常、代谢不健康体重正常、代谢健康肥胖症、代谢不健康肥胖症、肌少性肥胖症。

▶ 基于病理生理分为 4 型：脑饥饿型、胃肠饥饿型、情绪饥饿型、低代谢型。

《指南》明确了肥胖症的治疗原则，指出：

1.肥胖症治疗的主要目的：减少蓄积在体内过多的脂肪；降低肥胖症相关疾病的发生风险。

2.减重过程中需关注：脱水、肌少症和内分泌系统的变化；建议每3～6个月，对减重效果和代谢指标进行评估。

3.减重目标应进行分层设定：对于大多数超重和轻度肥胖症患者，可设定为在3～6个月之内，至少将体重降低5%～15%并维持；对于中、重度肥胖症患者，则可设定更高的减重目标。

肥胖症的病因复杂，干预治疗手段多样，包括：心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗等。《指南》指出，对于肥胖症的诊断和治疗，应当积极倡导“以患者为中心的多学科协作诊疗模式”。

肥胖是一种以脂肪过多沉积为基础的慢性疾病（ABCD，adiposity-based chronic disease）。全面阐述肥胖症及其诊疗标准要求的是国家卫健委刚刚发布的《国家卫生健康委发布《肥胖症诊疗指南（2024年版）》》。关于肥胖的诊断评估和药物治疗，可以参考中华医学会内分泌学分会《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024）》。该指南推荐肥胖者尽早使用新型减肥药,如胰高糖素样肽‑1受体激动剂(GLP‑1RA）等。中华医学会外科学分会发布了《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024）》。

减重对糖尿病患者有着特殊意义。体重管理是糖尿病患者综合管理的重要组成内容和基础，可参考内分泌代谢科肥胖诊疗联盟《糖尿病患者体重管理专家共识（2024）》。

其中，药物治疗，成年原发性肥胖症，我国共批准 5 种药物：奥利司他、利拉鲁肽、贝纳鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽。 遗传性肥胖症：我国尚未批准相关药物。

药物治疗有一定的适应症和副作用，不是所有肥胖患者都适合，只有符合一定条件的患者在医生的指导下使用才能确保安全。

手术治疗

▶ 按机制分为 3 类：以限制摄食量为主、以减少营养吸收为主、以平衡两者为主。

▶ 手术适应症：

（1）18～70 岁，BMI≥37.5；或 BMI≥27.5 合并 T2DM。

（2）18～70 岁，BMI（27.5～37.5），内科减重无效。

（3）≥70 岁，参考上述情况，但需充分考虑身体机能。

（4）<18 岁，体重超过同龄人「95% 百分位」的 140%，或超过同龄人「95% 百分位」的 120% 但合并并发症，内科治疗无效。

（5）重度肥胖手术治疗后还需再次手术的。

（6）18～70 岁，BMI 在 25～27.5 之间的患者，如需进行手术治疗探索，需要伦理委员会批准并充分知情同意。

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