“国际”力量 | 临床康复一体化模式，助力心脏外科高质量发展
近日，我院心外科团队为一名第3次接受心脏手术的患者进行了再次心脏瓣膜置换手术。患者之前分别进行过主动脉瓣置换和升主动脉置换手术，这次手术的原因是二尖瓣大量反流，并出现合并心衰。该患者左室射血分数只有（LVEF） 32%，6分钟步行距离仅有360米，同时存在营养不良及肌少症，体重不到40kg，体重指数（BMI）只有 15.9。
针对这种高危、重症的患者，我院心外科团队、麻醉团队、心外ICU团队、心脏康复团队进行了充分的术前评估、预康复治疗，并制定了详细的手术方案。通过各团队的共同努力，手术非常成功，术后患者顺利脱离呼吸机并转回普通病房，复查心脏超声显示心脏功能较术前改善，各项指标也未见明显异常，但患者持续反馈自己食欲不振、浑身乏力，感到自己非常虚弱，甚至无法独自坐立，在家属的帮扶下也只是可以勉强坐几分钟，身体的虚弱也导致患者情绪的低落。
许建屏主任手术照片（摄影师 王政）
问
明明手术做得很好，为什么术后患者这么虚弱呢？
因为患者术后仍然存在着严重的“功能障碍”。这里的“功能”指的是患者的整体功能，而不是单纯的心脏功能。手术治疗的目的是改善生活质量，要达到这个目的，不但需要心脏功能的改善，更需要肺功能、肌肉功能、神经系统功能、消化系统等的同步恢复。这些系统在心脏手术后均会受到一定程度的影响，因此，患者在术后康复过程中，除了调整心脏功能外，还需要进行心脏康复治疗，把患者的日常生活能力纳入到进一步治疗范畴，为患者解决最后“最后一公里”的功能康复问题。
针对这名患者的情况，心脏康复团队为患者制定了个体化的康复方案，每日评估并动态调整康复方案，取得了显著的效果。进行康复治疗的第二天患者就可以独自坐在床边，第三天可以站立，第四天就可以在房间内走路，第六天就能在走廊里活动。随着活动能力的提高，患者的饮食、心情均得到了明显改善。
第2天
第3天
第4天
第6天
心外科术后患者在生命体征稳定后，面临的第一大问题就是虚弱。传统的观念是“手术伤了元气，要卧床静养”，这样导致的后果是肌肉萎缩，越卧床静养越虚弱，反而不利于恢复。为了解决这个问题，许建屏主任团队在2021年即开始着手建立临床康复一体化的心脏外科，培养了一批心脏康复医生和治疗师，制定了包括预康复、重症康复、术后康复完整的围术期心脏康复流程。把临床+康复有机结合，双管齐下，标本兼治，这就是临床康复一体化的新型心脏外科模式。术后康复治疗开始的越早，效果越好。
临床康复一体化
术后床旁康复训练
术后呼吸康复
2021年，八部委《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》，提出临床康复一体化协同发展，推动加速康复外科，将康复贯穿于疾病诊疗全过程。心脏外科由于手术创伤大、患者病情重、医疗花费高、并发症发生率高，适合进行临床康复一体化治疗。北京大学国际医院的临床康复一体化的心脏外科模式充分体现了以人为本的整体治疗理念，同时解决心脏病变和功能恢复问题，有助于降低患者术后并发症和致残率、提高患者的日常生活能力、缩减患者住院周期、提高手术治疗效果等，进一步促进了心脏外科高质量发展。
术后早期有氧训练
术后力量训练
北京大学国际医院心外科简介
北京大学国际医院心脏中心心外科成立于2017年8月，是医院重点发展学科，学科带头人为心脏外科专家许建屏教授，科室配备进口手术器械及设备。目前可开展各类心脏大血管手术。特色诊疗项目为：换瓣、搭桥等普通成人心脏外科，复杂及危重症瓣膜病、冠状动脉搭桥术，各种先心病外科、尤其是合并肺动脉高压的缺损型先心病的外科治疗及微创心外手术、围术期心脏康复治疗。团队秉承“博爱、尊重、精勤、卓越”的核心价值观，致力于为患者提供规范、严谨、安全的手术+康复一体化治疗。
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李运涛 主治医师
心外科
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供稿 | 心外科 李运涛
编辑 | 公共关系部 王兴 李瑾茹（实习生）
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