发热 130 天，6 次 4 地住院，医生家属治到崩溃！
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简要病史：患者男性，58 岁。130 天前发现患者躺在家里地上、言语不清、感右侧肢体活动障碍，小便失禁，呼 120 急送来诊。门诊测体温 40.0℃，以肺部感染收住院。
查体：体温：38.8℃，脉搏：92 次/分，呼吸：20 次/分，血压：152/92 mmHg，神志模糊，反应迟钝，对答切题，查体合作。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。四肢肌张力正常，肌力 4 级。
既往病史:
1. 高血压病 6 年；
2. 冠心病支架植入手后 3 年, 规律厄贝沙坦片、阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片治疗，控制稳定；
3. 帕金森病 4 年，美多芭 1/2 片；普拉克索 0.75 mg；恩他卡朋 1 片；司来吉兰 1 片，一天三次治疗，症状控制不佳，近 1 年来症状逐渐加重，出现智能减退、记忆力下降以及身体不自主摇晃，身体呈屈曲状，行动迟缓，面部表情少，高级认知功能下降，上级医院诊断多系统萎缩。
4. 2 型糖尿病 2 年，德谷门冬双胰岛素注射液、瑞格列奈片、达格列净片、伏格列波糖片治疗，血糖稳定。
5. 焦虑症盐酸帕罗西汀片治疗。
第一次住院 3 天：考虑肺部感染，给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星注射液治疗无效后转院。新冠、甲流检测阴性。
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第二次住院 17 天（市级）：考虑结核性脑膜炎， 予吡嗪酰胺+异烟肼+利福平+乙胺丁醇+注射用链霉素抗痨治疗！无效治疗过程中出现皮疹且仍反复发热，发热为不规则热。再次转院。
第三次住院 11 天 (省级)：诊断考虑 1. 细菌性肺炎；2. 颅内感染（细菌性），抗结核治疗 2 天，再次完善脑脊液及宏基因检查提示细菌感染，未检出结核分枝杆菌，且患者使用抗结核药物后再次出现皮疹，予停用抗结核药物。
口腔检测出念珠菌且患者肺部感染，抗感染及抗真菌治疗，经治疗后体温体温峰值有所下降，但仍有发热，家属要求出院回家休养。
第四次住院 30 天（本地）：请神经内科会诊后考虑自身免疫性脑炎可能，上海远程会诊考虑 1. 血管炎：1. 大脑中动脉供血区受损；2. 抗利尿激素异常综合症。甲泼尼龙琥珀酸钠 80 mgqd+硫唑嘌呤片 50 mg bid 治疗 1 周无效。
第五次住院 33 天 (省级)：初期考虑噬血细胞综合征, 后排除；经验性抗结核药 (利福平、异烟胖) 但仍反复发热，痰培养检出铜绿假单胞菌相对丰度占比 58%, 属于绝对优势菌, 请临床重点关注。
同时检出耐药基因，有耐药风险, 调整抗生素为多黏菌素 B 雾化+静滴、头孢他定静滴抗感染、伏立康唑抗真菌，4 天后发热消退，联用 10 天多黏菌素 B 全省缺药， 只有转回当地治疗。
肺部 CT 如下：
第六次住院 46 天（本地）：停用多黏菌素 B 第 4 天再次发热当地培养提示铜绿假单胞菌泛耐, 予头孢他啶、阿米卡星、伏立康唑治疗，无效，至停多黏菌素 B 11 天后，医院调到多黏菌素 E，联合阿米卡星、伏立康唑，间断发热，治疗 25 天病情加重，转入 ICU BP 82/52 mmHg，肾功能进行性损伤。家属拟放弃，要求保守治疗。
与家属沟通建议再次远程会诊，死马当活马医！同意后远程会诊建议头孢他啶阿维巴坦静滴治疗，肾功能加重考虑多黏菌素 B 副作用停用。
3 天后体温有所下降。间断发热，最高 39 C°。
5 天后停去甲肾，辅助物理降温，病情逐渐稳定，间歇 3-4 发热一次，38 C°左右，复查各项指标逐渐恢复。
10 天后停用所有抗菌素，培养阴性转入普通病房康复治疗。
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患者长达 130 天蹊跷的发热最终原因究竟是什么？你的判断依据是什么？接下来又该如何治疗呢？
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文内素材及图片来源：丁香达人 @fy1940
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