综合性手段精准施救 两名危重“大白肺”患者脱险
提到“大白肺”，许多人第一反应是病情很重，得用抗生素消炎。其实，在临床上引起这类CT片子上可见“大白肺”的病因有很多，患者的基础病史也不同，需要通过综合性手段治疗。最近，福州大学附属省立医院救治两例极危重“大白肺”患者——一人氧合指数跌至50mmHg（正常＞300mmHg），一人罹患死亡率超90%的罕见肺病，均闯过生死关。
50多岁的福州患者因肾病长期服激素、免疫力低下，两个月前突发剧烈咳喘，急诊CT已呈“大白肺”。医院重症医学中心团队立即启用ECMO（人工心肺）替代肺功能“抢时间”，同步做支气管镜肺泡灌洗，经宏基因组测序揪出真凶：肺孢子菌合并巨细胞病毒感染。诊疗组果断减停部分免疫抑制剂，精准上抗病毒、抗肺孢子菌药。ECMO支持7天顺利撤机，后续实施气管切开辅助通气，患者的病情持续好转。患者转入医院感染科病房后，主任医师李鸿茹带领团队介入肺康复，指导患者循序渐进活动四肢、床上脚踏训练。两周后，患者得以拔掉气管套管，平安出院。
另一名50多岁的莆田患者，感冒硬扛一周拖成“大白肺”，确诊MDA5抗体相关间质性肺炎——自身免疫系统疯狂攻击肺组织致纤维化，死亡率逾九成。转运途中再发自发性气胸，病情雪上加霜。患者连夜抵榕后，李鸿茹与ICU团队紧急为患者置换血浆，清除“攻肺”抗体；叠加激素冲击、免疫抑制、抗感染“组合拳”。目前，患者已度过危险期，转入感染科巩固康复。
“长期服用激素、免疫抑制剂的肾病、肺病、自身免疫性疾病患者，是‘大白肺’高危人群。”李鸿茹提醒，一旦出现胸闷、咳喘加重，别硬扛，务必早查早治。如今危重症诊疗技术持续进步，即便查出重度“大白肺”，也不必过度悲观，通过及时就医、个体化精准治疗，许多患者都能转危为安，逐步恢复正常生活。（记者 朱丹华）
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