东南眼科医院神经眼科副主任谢威义深耕专业领域近20年

　　专注神经眼科 守好视觉“生命线”

　　谢威义正在为患者检查眼睛。

　　说起眼科，人们首先想到的往往是近视、老花、白内障、青光眼等常见眼病，却很少了解神经眼科。东南眼科医院神经眼科副主任谢威义副主任医师，深耕神经眼科领域近20年，凭借丰富的临床经验与严谨的诊疗态度，为无数被疑难神经眼病困扰的家庭拨开迷雾，守住了患者的光明甚至生命。

　　扎根“冷门”专业

　　专治神经眼科疾病

　　神经眼科主要治什么？谢威义笑着说：“如果把眼球比作‘灯泡’，那么与视觉有关的视神经，就是连接‘灯泡’与大脑之间的‘电线’。要是‘电线’坏了，‘灯泡’再完好也亮不起来。”

　　神经眼科疾病主要分三类：第一类是各种原因引起的视神经病变，比如炎症、缺血、外伤、遗传或中毒等引起的视神经病变，最典型的表现就是突然看不清、视野缺一块；第二类是引起视觉通路受损的疾病，比如颅内肿瘤、动脉瘤等压迫视神经，往往表现为视物模糊、视野遮挡，看似是眼病，实则可能要命；第三类是眼球运动障碍，比如眼动神经（动眼神经、外展神经、滑车神经）或眼外肌出了问题，可能导致眼皮抬不起来、看东西重影、眼球转不动。

　　不少神经眼科疾病特别会“伪装”，极易误诊。入职东南眼科医院以来，谢威义先后师从我国神经眼科学奠基人童绎教授等老一辈专家。除了认真总结临床经验，谢威义2016年还专程前往原北京301医院进修神经眼科，进一步提升医术。神经眼科属于交叉学科，谢威义传承老一辈专家无私奉献的医德医风，一心为患者着想，赢得了群众口碑。

　　识破“狡猾”症状

　　让男孩重返清晰“视”界

　　十多年前，宁德一名8岁男孩，双眼视力已下降半年多，戴上300度的近视眼镜后，矫正视力也仅能达到0.1，弱视治疗后依然没有改善。

　　谢威义接诊后，没有急于沿用之前的诊断，而是耐心细致地检查，从中发现了关键异常：孩子双眼瞳孔对光反射格外迟钝。“单纯的近视加弱视不会出现这种情况，考虑是双眼视神经病变导致视力下降。”他立刻安排视野检查，结果提示双眼颞侧偏盲，随后进行鞍区核磁共振，最终证实孩子颅内鞍区长了一颗颅咽管瘤，已压迫到视神经，再拖延下去会永久失明。他连忙协调转诊，让男孩到综合性医院神经外科进行手术治疗。肿瘤切除后，孩子的视力逐步恢复，戴镜后矫正视力达到0.4和0.5，视野缺损明显改善。近年来，男孩复查视力稳定。

　　揪出遗传“真凶”

　　女子治疗柳暗花明

　　福州56岁的林女士，突然双眼无痛性视力下降，在一家综合性三甲医院完成核磁、抽血、腰穿全套检查后，被诊断为视神经炎。但接受激素治疗两个月后，林女士视力却一路跌至0.02和0.03，近乎失明。

　　谢威义接诊后，重新梳理病史，发现一个被忽略的细节：双眼无痛性、进行性视力下降，与典型视神经炎的疼痛、炎性表现不符。“这不像是普通视神经炎，高度怀疑遗传性视神经病变。”谢威义果断推翻既往诊断，建议进行线粒体基因检测。结果显示：林女士的线粒体DNA-14484位点突变，被确诊为Leber遗传性视神经病变（LHON）。

　　明确病因后，谢威义立即让她停用激素，改用营养神经、抗氧化损伤药物保护线粒体的治疗方案。半年后，林女士视力回升至0.2和0.6，中心暗点明显缩小，生活也完全可以自理了。

　　慧眼识“炸弹”

　　查出老太脑动脉瘤

　　神经眼科里更凶险的疾病，是藏在眼部症状里的“生命炸弹”。南平建瓯的75岁陈阿姨，突发左眼上睑下垂、视物重影，针灸、输液治疗一个多月，症状不但没有缓解，反而越来越重。

　　谢威义接诊后，很快发现核心疑点：老人眼睑下垂、眼球活动受限，且瞳孔异常散大。“高血压、糖尿病引发的普通动眼神经麻痹，瞳孔一定是正常的；一旦瞳孔散大，高度提示颅内动脉瘤！”谢威义语气凝重。

　　他调阅患者电子影像逐帧查看，果然在脑部后交通动脉处发现一枚已在渗血的动脉瘤。该动脉瘤一旦破裂，后果不堪设想。

　　谢威义立刻督促家属紧急转诊，到综合性医院神经外科施行介入栓塞手术，成功封堵了动脉瘤。经过后续神经康复，老人重影消失，转危为安。

　　“眼球没问题，却出现视物不清、重影、眼皮抬不起来等症状，一定要及时到神经眼科进行排查。”下一步，谢威义计划进一步深化与影像科、神经外科的协作，同时加大科普宣传力度，帮助更多神经眼科疾病患者实现早发现、早诊断，从而有效改善预后。（朱丹华/文 刘小燕 供图）